11287

ID11287
Data2022-02-01
Symbol2022/02/01/11287
InstytucjaUrząd Miasta Mysłowice
NazwaWniosek na otrzymywanie powiadomień sms, e-mail, e-Puap
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2021/2070/16b/1
    		• Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070)

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2022/02/01/11287/" version="1.0">
    <xsl:output version="4.0" method="html" indent="yes" encoding="UTF-8"/>

    <xsl:template match="/">
        <xsl:for-each select="*">
            <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
            <head>
                <title>Wniosek na otrzymywanie powiadomień sms, e-mail, e-Puap</title>
                        <style>
                            .page{width:23cm}
.tresc-formularza,.tresc-formularza div,.tresc-formularza td{font-family:Arial;font-size:12px}
.field-label{margin:2px;font-weight:bold;font-size:8pt!important}
.field-value{margin-left:5px;margin-right:5px}
.text-center{text-align:center}
.text-left{text-align:left}
.text-right{text-align:right}
.text-top{vertical-align:top}
.text-middle{vertical-align:middle}
.text-bottom{vertical-align:bottom}
.text-justify{text-align:justify}
.bolder div,.bolder{font-weight:bold}
.field-items span{display:inline-block;white-space:normal}
.field-items span * span{display:inline;white-space:normal}
.field-text{font-style:italic;font-size:16px}
.field-items span{display:inline-block;white-space:normal}
.field-items span * span{display:inline;white-space:normal}
.field-text{font-style:italic;font-size:16px}
.field-text span{font-style:italic;font-size:15px;font-weight:normal}
.field-text{font-style:italic;font-size:15px;font-weight:normal;white-space:pre-line;padding:2px}
.radioChecker{font-size:6pt;font-weight:bold;display:inline-block;border:1px solid black;width:12px;height:13px;text-align:center;vertical-align:middle}
.radio-item{margin-bottom:4px;display:inline-block}
.signature-bold{font-size:7pt;font-weight:bold;text-align:center}
div .signature-description{text-align:center;font-size:10px;font-family:Verdana}
div .signature-date{text-align:center;font-size:10pt;font-family:Verdana}
.title-form div{font-size:medium;text-align:center;font-weight:bold;padding:5px}
.size-larger div{font-size:larger}
.title-form div{font-size:medium;text-align:center;font-weight:bold;padding:5px}
.size-larger div{font-size:larger}
.padding5{padding:5px}
.padding3{padding:3px}
.hidden{display:none}
.darker{background-color:#F0F0F0}
.italic{font-style:italic}
.bolder{font-weight:bold}
.table-with-borders table tr td,table.table-with-borders tr td{border:thin solid black;border-style:solid none none solid}
.section .title,.section .title td,.section .title div,.section .title span{font-weight:bold;text-align:left;font-size:medium;border:0;padding:5px}
.section .subtitle1,.section .subtitle1 td,.section .subtitle1 div,.section .subtitle1 span{font-weight:bold;text-align:left;vertical-align:top;font-size:small;border:0;padding:5px}
.signature-bold{font-size:7pt;font-weight:bold;text-align:center}
div .signature-description{text-align:center;font-size:10px;font-family:Verdana}
div .signature-date{text-align:center;font-size:10pt;font-family:Verdana} 
                        </style>

            </head>
            <body class="tresc-formularza">
            <div class="page  " style="">
    <div style="width:100%;">
    <table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="bolder text-left padding5 darker" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;" colspan="2"><div style="width:100%;">
    WNIOSEK O OTRZYMYWANIE POWIADOMIEŃ SMS, E-MAIL, E-PUAP<span>
    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Naglowek/wnio:Pomoc"/>
</span>
</div></td>					
		</tr>
</table><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><table style="width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="padding5 text-right" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;width:40%;"><div style="width:100%;">
    Miejsce składania wniosku
</div></td><td class="padding5 bolder" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;width:60%;"><div style="width:100%;">
    <span>
    <xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/>
</span><br/>ul.<span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span> <span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span><br/><span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span> <span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span><br/>
</div></td>					
		</tr>
</table></xsl:for-each><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="bolder text-left padding5 darker" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;" colspan="2"><div style="width:100%;">
    1.	DANE WNIOSKODAWCY (MIESZKAŃCA LUB PRZEDSIĘBIORCY Z TERENU  MYSŁOWIC)
</div></td>					
		</tr>
</table><div>
    <xsl:if test="string(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Podatnik/wnio:TypPodatnika) ='1'">
			<xsl:for-each select="/wnio:Dokument//wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba">
<div>
    <table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;width:50%;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Imię i Nazwisko
</div><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="oso:Imie"/>
            </span>

</div>

</div> <div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
            </span>

</div>

</div><span>
    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Naglowek/wnio:Pomoc"/>
</span>
</div></td><td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Nazwa firmy
</div><br/>
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;width:50%;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Nr PESEL (dot. os. fizycznych)**
</div><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/>
            </span>

</div>

</div><span>
    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Naglowek/wnio:Pomoc"/>
</span>
</div></td><td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Nr REGON/NIP (dot. firm)***
</div>
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="field-label text-left" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;" colspan="2"><div style="width:100%;">
    Adres zamieszkania mieszkańca/siedziby firmy (miejscowość, ulica, nr domu/lokalu)
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td colspan="2"><div style="width:100%;">
    <xsl:for-each select="adr:Adres">
<div style="border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;">
    <div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
            </span>

</div>

</div> <div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
            </span>

</div>

</div><br/><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
            </span>

</div>

</div> <div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Budynek"/>
            </span>

</div>

</div><xsl:if test="string(adr:Lokal) != ''">
			/<div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Lokal"/>
            </span>

</div>

</div>
		</xsl:if>
</div>
</xsl:for-each>
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Numer telefonu komórkowego (dla powiadomień SMS)
</div><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
            </span>

</div>

</div>
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Adres poczty elektronicznej (dla powiadomień e-mail)
</div><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/>
            </span>

</div>

</div>
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Adres na platformie e-PUAP (dla powiadomień za pośrednictwem platformy e-PUAP)
</div><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:InnyKontakt"/>
            </span>

</div>

</div>
</div></td>					
		</tr>
</table>
</div>
</xsl:for-each>
		</xsl:if><xsl:if test="string(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Podatnik/wnio:TypPodatnika) !='1'">
			<xsl:for-each select="/wnio:Dokument//wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<div>
    <table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;width:50%;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Imię i Nazwisko
</div><br/>
</div></td><td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Nazwa firmy
</div><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/>
            </span>

</div>

</div><span>
    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Naglowek/wnio:Pomoc"/>
</span>
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;width:50%;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Nr PESEL (dot. os. fizycznych)**
</div><br/>
</div></td><td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Nr REGON/NIP (dot. firm)***
</div><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:NIP"/>
            </span>

</div>

</div><span>
    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Naglowek/wnio:Pomoc"/>
</span>
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="field-label text-left" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;" colspan="2"><div style="width:100%;">
    Adres zamieszkania mieszkańca/siedziby firmy (miejscowość, ulica, nr domu/lokalu)
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td colspan="2"><div style="width:100%;">
    <xsl:for-each select="adr:Adres">
<div style="border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;">
    <div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
            </span>

</div>

</div> <div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
            </span>

</div>

</div><br/><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
            </span>

</div>

</div> <div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Budynek"/>
            </span>

</div>

</div><xsl:if test="string(adr:Lokal) != ''">
			/<div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Lokal"/>
            </span>

</div>

</div>
		</xsl:if>
</div>
</xsl:for-each>
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Numer telefonu komórkowego (dla powiadomień SMS)
</div><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
            </span>

</div>

</div>
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Adres poczty elektronicznej (dla powiadomień e-mail)
</div><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/>
            </span>

</div>

</div>
</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;"><div style="width:100%;">
    <div class="field-label text-left">
    Adres na platformie e-PUAP (dla powiadomień za pośrednictwem platformy e-PUAP)
</div><div style="display:inline-block;">
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:InnyKontakt"/>
            </span>

</div>

</div>
</div></td>					
		</tr>
</table>
</div>
</xsl:for-each>
		</xsl:if>
</div><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="bolder text-left padding5 darker" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;" colspan="2"><div style="width:100%;">
    2.	RODZAJE POWIADOMIEŃ
</div></td>					
		</tr>
</table><div class="padding5 text-justify" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;">
    <span class="bolder">
    1.	powiadomienia urzędowe 
</span>(w szczególności dotyczące podatków, dzierżawy, opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, użytkowania wieczystego, itp.)<br/><span class="bolder">
    2.	powiadomienia o wydarzeniach z życia miasta 
</span>(w szczególności o wydarzeniach sportowych, kulturalnych, planowanych inwestycjach, remontach, utrudnieniach komunikacyjnych, przetargach, dofinansowaniach, dotacjach itp.)
</div><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="bolder text-left padding5 darker" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;" colspan="2"><div style="width:100%;">
    3.	OŚWIADCZENIE (dotyczy osób fizycznych)
</div></td>					
		</tr>
</table><div class="padding5 text-justify" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;">
    Składając niniejszy wniosek, na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenia w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych)  z dnia 27 kwietnia 2016 ja, niżej  podpisana/y wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Prezydenta Miasta Mysłowice moich danych osobowych w zakresie podanym w niniejszym wniosku, celem otrzymywania powiadomień wskazanych w pkt 2.
</div><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="bolder text-left padding5 darker" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;" colspan="2"><div style="width:100%;">
    4.	OBOWIĄZEK INFORMACYJNY ADMINISTRATORA DANYCH OSOBOWYCH WYNIKAJĄCY Z ART. 13 UST. 1 - 2 OGÓLNEGO ROZPORZĄDZENIA O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH
</div></td>					
		</tr>
</table><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<div class="padding5 text-justify" style="border:1px solid black;">
    Na podstawie art. 13 w zw. z art. 12 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679  z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE - Prezydent Miasta Mysłowice informuje, że:<br/>1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest <span style="display:inline-block;">
    <xsl:value-of select="inst:Pracownik/inst:Funkcja"/>
</span>z siedzibą w Urzędzie Miasta Mysłowice przy <span style="display:inline-block;">
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span> <span style="display:inline-block;">
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>w Mysłowicach;<br/>2.	Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych – tel.: <span style="display:inline-block;">
    <xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
</span>, e-mail.:<span style="display:inline-block;">
    <xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:InnyKontakt"/>
</span>;<br/>3.	Przetwarzanie danych osobowych w Urzędzie Miasta Mysłowice odbywa się w celu informowania klienta o zbliżającym się terminie płatności lub w związku z powstaniem zaległości wobec Gminy Miasta Mysłowice;<br/>4.	Dane osobowe mogą być udostępniane innym podmiotom, np. podmiotom świadczącym usługi informatyczne oraz telefoniczne;<br/>5.	Dane przechowywane będą w Urzędzie Miasta Mysłowice przez okres 10 lat - zgodnie z Rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych;<br/>6.	Każda osoba, której dane są przetwarzane, ma następujące prawa:<br/>- dostępu do danych<br/>- sprostowania danych<br/>- usunięcia danych<br/>- ograniczenia przetwarzania danych<br/>- wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania<br/>- przeniesienia danych<br/>- cofnięcia zgody na przetwarzanie danych bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem<br/>- wniesienia skargi do organu nadzorczego.<br/>7.	Podanie danych jest wymagane aby prawidłowo zarejestrować konto użytkownika. Konsekwencją niepodania danych będzie brak możliwości rejestracji konta.
</div>
</xsl:for-each><br/><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="width:70%;"><div style="width:100%;">
    
</div></td><td><div style="width:100%;">
    <xsl:for-each select="ds:Signature/ds:SignatureValue">
<div class="signature-description">
    Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć<br/>oprogramowania do weryfikacji podpisu<br/>Data złożenia podpisu:<div>
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="../ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
            </span>

</div>

</div><br/><div class="signature-bold">
    Podpis elektroniczny
</div><br/>
</div>
</xsl:for-each>
</div></td>					
		</tr>
</table>
</div>
</div>
            </body>
            </html>
        </xsl:for-each>
    </xsl:template>
</xsl:stylesheet>