11266
| ID | 11266 |
|---|
| Data | 2022-01-24 |
|---|
| Symbol | 2022/01/24/11266 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miejski w Oławie |
|---|
| Nazwa | Wniosek o dezaktywację konta na platformie eUrząd |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2021/2070/16b/1 | Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070) |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2022/01/24/11266/" version="1.0">
<xsl:output version="4.0" method="html" indent="yes" encoding="UTF-8"/>
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="*">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<title>Wniosek o dezaktywację konta na platformie eUrząd</title>
<style>
.page{width:23cm}
.tresc-formularza,.tresc-formularza div,.tresc-formularza td{font-family:Arial;font-size:12px}
.field-label{margin:2px;font-weight:bold;font-size:8pt!important}
.field-value{margin-left:5px;margin-right:5px}
.text-center{text-align:center}
.text-left{text-align:left}
.text-right{text-align:right}
.text-top{vertical-align:top}
.text-middle{vertical-align:middle}
.text-bottom{vertical-align:bottom}
.text-justify{text-align:justify}
.bolder div,.bolder{font-weight:bold}
.field-items span{display:inline-block;white-space:normal}
.field-items span * span{display:inline;white-space:normal}
.field-text{font-style:italic;font-size:16px}
.field-items span{display:inline-block;white-space:normal}
.field-items span * span{display:inline;white-space:normal}
.field-text{font-style:italic;font-size:16px}
.field-text span{font-style:italic;font-size:15px;font-weight:normal}
.field-text{font-style:italic;font-size:15px;font-weight:normal;white-space:pre-line;padding:2px}
.radioChecker{font-size:6pt;font-weight:bold;display:inline-block;border:1px solid black;width:12px;height:13px;text-align:center;vertical-align:middle}
.radio-item{margin-bottom:4px;display:inline-block}
.signature-bold{font-size:7pt;font-weight:bold;text-align:center}
div .signature-description{text-align:center;font-size:10px;font-family:Verdana}
div .signature-date{text-align:center;font-size:10pt;font-family:Verdana}
.title1{font-weight:bold;text-align:left;font-size:medium;border:0;padding:5px}
.title2{font-weight:bold;text-align:left;vertical-align:top;font-size:small;border:0;padding:5px}
.title-form div{font-size:medium;text-align:center;font-weight:bold;padding:5px}
.size-larger div{font-size:larger}
.padding5{padding:5px}
.darker{background-color:#F0F0F0}
.table-with-borders table tr td,table.table-with-borders tr td{border:thin solid black;border-style:solid none none solid}
.table-with-borders table tr td:first-of-type,table.table-with-borders tr td:first-of-type{border-left-style:none}
.table-with-borders table tr td * td,table.table-with-borders tr td * td{border-style:none}
.table-with-borders table:first-of-type tr:first-of-type td,table.table-with-borders tr:first-of-type td{border-top-style:none}
</style>
</head>
<body class="tresc-formularza">
<div class="page break-after" style="width:22cm;">
<table style="width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tr style="vertical-align: top;">
<td class="title-form text-left" style="width:15%;">
<div style="width:100%;">
WN-2
</div>
</td>
<td class="title-form">
<div style="width:100%;">
Wniosek o dezaktywację konta na platformie eUrząd
</div>
</td>
<td style="width:15%;">
<div style="width:100%;">
<br/>
</div>
</td>
</tr>
</table>
<br/>
<div class="section" style="border-bottom:none;">
<div class="title1 darker" style="border:1px solid black;">
A. MIEJSCE SKŁADANIA WNIOSKU
</div>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<div>
<table style="width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tr style="vertical-align: top;">
<td class="text-center text-middle adresat">
<div style="width:100%;">
<strong>
<br/>
<span>
<xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span> <span>
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>, <span>
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span> <span>
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
<br/>
<xsl:if test="string(adr:Kontakt/adr:Telefon) != ''">
Tel: <span>
<xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</strong>
</div>
</td>
</tr>
</table>
</div>
</xsl:for-each>
</div>
<div class="section" style="border-bottom:none;">
<div class="title1 darker" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;">
B. DANE OSOBY FIZYCZNEJ
</div>
</div>
<div class="section" style="border-bottom:none;">
<div class="title2 darker" style="border:1px solid black;">
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
</div>
<div>
<div class="table-with-borders">
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba">
<table style="border-right:1px solid black;border-bottom:1px solid black;border-left:1px solid black;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tr style="vertical-align: top;">
<td class="text-middle text-center">
<div style="width:100%;">
<div class="text-left field-label">
<span class="text-left">Nazwisko</span>
</div>
<div class="field-value">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
</span>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr style="vertical-align: top;">
<td class="text-middle text-center">
<div style="width:100%;">
<div class="text-left field-label">
<span class="text-left">Imię</span>
</div>
<div class="field-value">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="oso:Imie"/>
</span>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr style="vertical-align: top;">
<td class="text-middle text-center">
<div style="width:100%;">
<div class="text-left field-label">
<span class="text-left">Email</span>
</div>
<div class="field-value">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/>
</span>
</div>
</div>
</td>
</tr>
<tr style="vertical-align: top;">
<td class="text-middle input-medium text-center">
<div style="width:100%;">
<div class="text-left field-label">
<span class="text-left">PESEL</span>
</div>
<div class="field-value">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/>
</span>
</div>
</div>
</td>
</tr>
</table>
</xsl:for-each>
</div>
</div>
</div>
<br/>
<div class="section" style="border-bottom:none;">
<div class="title2 darker" style="border:1px solid black;">
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA
</div>
<div>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres">
<div class="table-with-borders" style="border-right:1px solid black;border-bottom:1px solid black;border-left:1px solid black;">
<table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tr style="vertical-align: top;">
<td class="full-width" style="width:66%;">
<div style="width:100%;">
<div class="field-label">Kraj</div>
<div class="field-value">
<span class="field-text">
<xsl:choose>
<xsl:when test="adr:Kraj=''"/>
<xsl:when test="adr:Kraj='PL'">POLSKA</xsl:when>
<xsl:otherwise>☐</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</span>
</div>
</div>
</td>
<td style="width:34%;">
<div style="width:100%;">
<div class="field-label">Województwo</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="adr:Wojewodztwo"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
</table>
<table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tr style="vertical-align: top;">
<td style="width:33%;">
<div style="width:100%;">
<div class="field-label">Powiat</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="adr:Powiat"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td style="width:33%;">
<div style="width:100%;">
<div class="field-label">Gmina</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="adr:Gmina"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td style="width:34%;">
<div style="width:100%;">
<div class="field-label">Miejscowość</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
</table>
<table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tr style="vertical-align: top;">
<td style="width:33%;">
<div style="width:100%;">
<div class="field-label">Kod pocztowy</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td style="width:67%;">
<div style="width:100%;">
<div class="field-label">Poczta</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="adr:Poczta"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
</table>
<table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tr style="vertical-align: top;">
<td style="width:66%;">
<div style="width:100%;">
<div class="field-label">Ulica</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td style="width:22%;">
<div style="width:100%;">
<div class="field-label">Nr domu</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="adr:Budynek"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
</td>
<td style="width:22%;">
<div style="width:100%;">
<div class="field-label">Nr lokalu</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="adr:Lokal"/>
</span>
</div>
</div>
</div>
</td>
</tr>
</table>
</div>
</xsl:for-each>
<br/>
</div>
</div>
<div class="section">
<div class="title1 darker" style="border:1px solid black;">
Oświadczenie
</div>
<div>
<div>
<div class="field-value">
<span class="field-items ">
<span class="radio-item">
<div class="radioChecker">
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:Oswiadczenie='T' or contains(wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:Oswiadczenie,' T ') or starts-with(wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:Oswiadczenie,'T ') or (' T' = substring(wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:Oswiadczenie, string-length(wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:Oswiadczenie)- string-length(' T') +1))">X</xsl:when>
<xsl:otherwise> </xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</div>
Oświadczam, iż rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej zgodnie z art. 39¹ k.p.a. §1d Kodeksu postępowania administracyjnego (Dz. U. 2017 poz. 1257).
</span>
</span>
</div>
</div>
<br/>
</div>
</div>
<div class="section" style="border-top:none;border-bottom:none;">
<div class="title1 darker" style="border:1px solid black;">
Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych
</div>
</div>
<xsl:for-each select="/wnio:Dokument//wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<div class="text-justify padding5" style="border-top:none;border-right:1px solid black;border-bottom:1px solid black;border-left:1px solid black;">
Na podstawie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informuję, że:<br/>
<br/>
<span class="bolder">
1. Administrator Danych
</span>
<br/>Administratorem Państwa danych osobowych jest <span style="display:inline-block;">
<xsl:value-of select="inst:Pracownik/inst:Funkcja"/>
</span> z siedzibą w Urzędzie Miejskim w Oławie, pl. Zamkowy 15, 55-200 Oława.<br/>
<br/>
<span class="bolder">
2. Inspektor ochrony danych
</span>
<br/>W Urzędzie Miejskim w Oławie powołany jest Inspektor Ochrony Danych. Z Inspektorem Ochrony Danych można skontaktować się za pośrednictwem poczty elektronicznej e-mail: <span style="display:inline-block;">
<xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:InnyKontakt"/>
</span>oraz pod numerem telefonu<span style="display:inline-block;">
<xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
</span> .<br/>
<br/>
<span class="bolder">
3. Podstawa prawna i cele przetwarzania danych osobowych
</span>
<br/>Przetwarzanie odbywa się na podstawie dobrowolnej zgody (art. 6 p.1 lit. a RODO) i akceptacji postanowień Regulaminu, który znajduje się na stronie eurzad.um.olawa.pl. Dane zbierane są w celu: założenia konta, komunikacji klient-urząd-klient, uzyskania dostępu do informacji o zobowiązaniach, dokonywania opłat za zobowiązania online, uzyskania informacji o stanie spraw.<br/>
<br/>
<span class="bolder">
4. Odbiorcy danych osobowych
</span>
<br/>Pani/Pana dane nie będą przekazywane innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów uprawnionych do ich przetwarzania na podstawie przepisów prawa oraz podmiotów świadczących asystę i wsparcie techniczne dla systemów informatycznych i teleinformatycznych, w których są przetwarzane. Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do Państwa Trzeciego.<br/>
<br/>
<span class="bolder">
5. Okres przechowywania danych osobowych
</span>
<br/>Pani/Pana dane będą przechowywane jedynie w okresie niezbędnym do spełnienia celu, dla którego zostały zebrane lub w okresie wskazanym przepisami prawa.<br/>
<br/>
<span class="bolder">
6. Prawa osób, których dane dotyczą, w tym dostępu do danych osobowych
</span>
<br/>Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo żądania ich: sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, przenoszenia.<br/>
<br/>
<span class="bolder">
7. Prawo do cofnięcia zgody
</span>
<br/>W przypadku wyrażenia zgody do przetwarzania danych osobowych, zawsze posiada Pani/Pan prawo do jej cofnięcia. Wycofanie zgody nie ma wpływu na przetwarzanie danych do momentu jej wycofania. W celu wycofania zgody należy wysłać korespondencję z wykorzystaniem pisma ogólnego na platformie ePUAP potwierdzonego profilem zaufanym lub kwalifikowanym podpisem elektronicznym albo korespondencją tradycyjną opatrzoną własnoręcznym podpisem na adres: Urząd Miasta Oława pl. Zamkowy 15 55-200 Oława. Żądanie usunięcia danych jest równoznaczne z dezaktywacją Pani/Pana konta na portalu.<br/>
<br/>
<span class="bolder">
8. Zautomatyzowane podejmowanie decyzji, profilowanie
</span>
<br/>Pani/Pana dane mogą być przetwarzane automatycznie i profilowane w celu wysyłania subskrypcji powiadomień (np.: termin zbliżającej się płatności).<br/>
<br/>
<span class="bolder">
9. Informacja o wymogu/dobrowolności podania danych oraz konsekwencjach nie podania danych osobowych
</span>
<br/>Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do korzystania z portalu.<br/>
<br/>
<span class="bolder">
10. Prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego
</span>
<br/>W przypadku stwierdzenia naruszenia przepisów ochrony danych osobowych dotyczących Pani/Pana osoby, przysługuje Państwu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, Warszawa ul. Stawki 2.<br/>
<br/>
</div>
</xsl:for-each>
<table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
<tr style="vertical-align: top;">
<td style="border:none;width:70%;">
<div style="width:100%;">
</div>
</td>
<td style="border:none;">
<div style="width:100%;">
<xsl:for-each select="ds:Signature/ds:SignatureValue">
<div class="signature-description">
Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć<br/>oprogramowania do weryfikacji podpisu<br/>Data złożenia podpisu:<div>
<div class="field-value">
<span class="field-text">
<xsl:value-of select="../ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
</span>
</div>
</div>
<br/>
<div class="signature-bold">
Podpis elektroniczny
</div>
<br/>
</div>
</xsl:for-each>
</div>
</td>
</tr>
</table>
</div>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>