11248
| ID | 11248 |
|---|
| Data | 2022-01-14 |
|---|
| Symbol | 2022/01/14/11248 |
|---|
| Instytucja | Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego |
|---|
| Nazwa | Wniosek o udzielenie dotacji na prace konserwatorskie, restauratorskie lub roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków lub ujętym w gminnej ewidencji zabytków, położonym na obszarze województwa zachodniopomorskiego |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2021/2070/16b/1 | Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070) |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2022/01/14/11248/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<p style="margin-top: 40px; text-align: center;">WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI NA PRACE KONSERWATORSKIE, RESTAURATORSKIE LUB ROBOTY BUDOWLANE PRZY ZABYTKU WPISANYM DO REJESTRU ZABYTKÓW LUB ZNAJDUJĄCYM SIĘ W GMINNEJ EWIDENCJI ZABYTKÓW POŁOŻONYM NA OBSZARZE WOJEWÓDZTWA ZACHODNIOPOMORSKIEGO</p>
<p style="margin-bottom: 20px; text-align: center;">w roku <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wniosek_rok"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; width: 20%; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">Kwota wnioskowana:</td>
<td colspan="3" style="border: 1px solid black; padding: 5px; width: 80%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:kwota_wnioskowana"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>
<p style="padding: 5px;">I. Informacje o zadaniu</p>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">1. Nazwa zadania <em>(powinna zawierać: rodzaj prac, określenie zabytku, miejsce jego położenia):</em>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nazwa_zadania"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">Rodzaj prac – zgodnie z art. 77 ustawy o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami.</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; width: 20%; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rodzaj_prac"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">2. Dane zabytku, dla którego wnioskuje się o dotację.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>
<p style="padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:opcja_rejestr_zabytkow)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Dla obiektu wpisanego do rejestru zabytków. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">Określenie zabytku według decyzji o wpisie do rejestru zabytków:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; width: 20%; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rejestr_okreslenie_zabytku"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 60%;">Obiekt został wpisany w księdze (A lub B):</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">numer:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rejestr_ksiega"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rejestr_ksiega_numer"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 60%;">Nieruchomość ujawniona w księdze wieczystej KW nr</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rejestr_nieruchomosc_nr"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; width: 20%; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">W Sądzie Rejonowym w</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rejestr_sad_rejonowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">Tytuł prawny do zabytku <em>(rodzaj podstawy prawnej)</em>:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; width: 20%; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rejestr_tytul_prawny"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>
<p style="padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:opcja_gez)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Dla obiektu znajdującego się w Gminnej Ewidencji Zabytków (GEZ). </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
</p>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">Określenie zabytku według karty ewidencyjnej GEZ:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:gez_okreslenie_zabytku"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 60%;">Podstawa prawna przyjęcia w GEZ:</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:gez_podstawa_prawna"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 60%;">Nieruchomość ujawniona w księdze wieczystej KW nr</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:gez_nieruchomosc_nr"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; width: 20%; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">W Sądzie Rejonowym w</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:gez_sad_rejonowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">Tytuł prawny do zabytku <em>(rodzaj podstawy prawnej)</em> :</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:gez_tytul_prawny"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">3. Adres zabytku.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">Kod pocztowy:</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 60%;">Adres:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zabytek_kod_pocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 60%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zabytek_adres"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">Miejscowość:</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 30%;">Gmina:</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 30%;">Powiat:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zabytek_miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 30%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zabytek_gmina"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 30%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zabytek_powiat"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>
<p style="padding: 5px;">II. Informacje o wnioskodawcy</p>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">1. Pełna nazwa wnioskodawcy (imię, nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej będącej wnioskodawcą):</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; width: 20%; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:pelna_nazwa_wnioskodawcy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">2. Forma organizacyjno-prawna:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; width: 20%; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:forma_oranizacyjno_prawna"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 20%;">NIP</td>
<td style="border: 1px solid black; width: 30%; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nip"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 20%;">REGON <em>(jeśli dotyczy)</em>
</td>
<td style="border: 1px solid black; width: 30%; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:regon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">3. Numer rachunku bankowego:</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:numer_rachunku"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">4. Adres wnioskodawcy</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">Kod pocztowy:</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 60%;">Adres:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wnioskodawca_kod_pocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 60%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wnioskodawca_adres"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">Miejscowość:</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 30%;">Gmina:</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 30%;">Powiat:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wnioskodawca_miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 30%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wnioskodawca_gmina"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 30%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wnioskodawca_powiat"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">5. Osoby upoważniane do reprezentowania wnioskodawcy, składania oświadczeń woli i zaciągania w jego imieniu zobowiązań finansowych:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; border-bottom: none; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">Imię i nazwisko (funkcja)</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; border-bottom: none; padding: 5px; vertical-align: top; width: 60%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:reprezentant_imie_i_nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #dbe5f1; border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 10%;">Nr telefonu:</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:reprezentant_telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="background-color: #dbe5f1; border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 10%;">e-mail:</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:reprezentant_e_mail"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">6. Osoba odpowiedzialna za przygotowanie wniosku i kontakty z Urzędem Marszałkowskim – <strong>
<span style="text-decoration: underline;">pozycja obowiązkowa.</span>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; border-bottom: none; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">Imię i nazwisko (funkcja)</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; border-bottom: none; padding: 5px; vertical-align: top; width: 60%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:odpowiedzialny_imie_i_nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td style="background-color: #dbe5f1; border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 10%;">Nr telefonu:</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:odpowiedzialny_telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="background-color: #dbe5f1; border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 10%;">e-mail:</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; width: 40%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:odpowiedzialny_e_mail"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>
<p style="padding: 5px;">III. Zakres zadania i jego charakterystyka</p>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">1. Aktualny stan zachowania i zagrożenia wobec zabytku <em>(jeśli sporządzono lub wydano, wskazać: ekspertyzy, zalecenia pokontrolne, decyzje np. Powiatowego Inspektora Nadzoru Budowlanego):</em>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; width: 20%; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:aktualny_stan"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">2. Znaczenie zabytku dla dziedzictwa kulturowego z uwzględnieniem wartości historycznej, artystycznej i naukowej dla regionu i kraju:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; width: 20%; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:znaczenie_zabytku"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">3. Dostępność publiczna obiektu po zakończeniu prac konserwatorskich:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; width: 20%; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dostepnosc_publiczna"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">4. Wykaz prac przeprowadzonych przy zabytku w okresie ostatnich 3 lat, z podaniem wysokości poniesionych nakładów, w tym ze środków publicznych.</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p style="margin: 0;">
<span style="font-size: x-small;">Środki publiczne to środki np. gminy, powiatu, województwa, budżetu państwa, „Funduszu kościelnego”, Unii Europejskiej.</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td rowspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">Rok</td>
<td rowspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 30%;">Zakres przeprowadzonych prac</td>
<td rowspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 25%;">Wartość poniesionych nakładów</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top; width: 35%;">Dotacje ze środków publicznych</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">kwota</td>
<td style="background-color: #dbe5f1; border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">źródło</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rok_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zakres_prac_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wartosc_nakladow_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dotacje_kwota_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dotacje_zrodlo_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rok_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zakres_prac_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wartosc_nakladow_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dotacje_kwota_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dotacje_zrodlo_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rok_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zakres_prac_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wartosc_nakladow_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dotacje_kwota_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dotacje_zrodlo_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">5. Termin realizacji planowanego zadania:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:termin_realizacji_zadania"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">1. Opis zadania dotyczącego dofinansowania <em>(z uzasadnieniem poszczególnych prac):</em>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:opis_zadania_dot_dofinansowania"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">7. Szczegółowy opis planowanych prac przy zabytku.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px; text-align: center;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; width: 20%;">Lp.</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; vertical-align: top; width: 80%;">Zakres planowanych prac / robót budowlanych</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:lp_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zakres_planowanych_prac_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:lp_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zakres_planowanych_prac_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:lp_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zakres_planowanych_prac_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:lp_4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zakres_planowanych_prac_4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:lp_5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zakres_planowanych_prac_5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:lp_6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zakres_planowanych_prac_6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>
<p style="padding: 5px;">IV. Koszty i harmonogram realizacji zadania.</p>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">1. Przewidywane koszty realizacji zadania z wyszczególnieniem źródeł ich finansowania:</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr style="background-color: #dbe5f1;">
<td colspan="2" rowspan="2" style="border: 1px solid black; width: 60%; padding: 5px; text-align: center; padding-top: 25px; vertical-align: top;">ŹRÓDŁA FINANSOWANIA</td>
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; width: 40%; text-align: center;">ŚRODKI FINANSOWE WEDŁUG PLANU</td>
</tr>
<tr style="background-color: #dbe5f1;">
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; padding: 5px; padding-top: 10px; width: 20%;">kwoty (w złotych)</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; padding: 5px; padding-top: 10px; padding-bottom: 10px; vertical-align: top; width: 20%;">% <p style="margin: 0;">(z dokładnością do 2 miejsc po przecinku)</p>
</td>
</tr>
<tr style="background-color: #dbe5f1;">
<td colspan="2" style="border: 1px solid black; width: 60%; padding: 5px; text-align: center;">
<strong>Ogółem (wartość zadania)</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wartosc_zadania_ogolem"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; text-align: center;">
<strong>100,00%</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; border-right: none; vertical-align: top; padding: 5px;">1.</td>
<td style="border: 1px solid black; border-left: none; width: 60%; padding: 5px;">Wnioskowana kwota dotacji celowej z budżetu Województwa Zachodniopomorskiego</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_1_procenty"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; border-right: none; vertical-align: top; padding: 5px;">2.</td>
<td style="border: 1px solid black; border-left: none; width: 60%; padding: 5px;">Deklarowany udział środków własnych</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_2_procenty"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; border-right: none; vertical-align: top; padding; padding: 5px;">3.</td>
<td style="border: 1px solid black; border-left: none; width: 60%; padding: 5px;">Przewidywane inne źródła finansowania zadania</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_procenty"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; border-right: none; vertical-align: top; padding: 5px;">3.1.</td>
<td style="border: 1px solid black; border-left: none; width: 60%; padding: 5px;">z budżetu Ministerstwa Kultury i Dziedzictwa Narodowego</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_1_procenty"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; border-right: none; vertical-align: top; padding: 5px;">3.2.</td>
<td style="border: 1px solid black; border-left: none; width: 60%; padding: 5px;">z budżetu Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_2_procenty"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; border-right: none; vertical-align: top; padding: 5px;">3.3.</td>
<td style="border: 1px solid black; border-left: none; width: 60%; padding: 5px;">z budżetu jednostek samorządu terytorialnego</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_3_procenty"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; border-right: none; vertical-align: top; padding: 5px;">3.4.</td>
<td style="border: 1px solid black; border-left: none; width: 60%; padding: 5px;">od sponsorów lub innych podmiotów niezaliczanych do sektora finansów publicznych</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_4_procenty"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; border-right: none; vertical-align: top; padding: 5px;">3.5.</td>
<td style="border: 1px solid black; border-left: none; width: 60%; padding: 5px;">
<p>pozostałe
</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:pozostale_zrodla"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:zrodlo_3_5_procenty"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">2. Informacja o wystąpieniu (lub planowaniu wystąpienia) o środki z innych źródeł na realizację planowanego zadania <em>(dotyczy tabeli 1, ppkt 3.1 - 3.3 ):</em>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; text-align: center; vertical-align: top; width: 30%;">
<strong>Nazwa organu administracji publicznej lub innej jednostki sektora finansów publicznych, do której wystąpiono lub planowane jest wnioskowanie o dotację na planowane zadanie (źródła finansowania)</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; text-align: center; vertical-align: top; width: 30%;">
<strong>Wnioskowana kwota dotacji</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; text-align: center; vertical-align: top; width: 30%;">
<strong>Termin rozpatrzenia – w przypadku wniosków (ofert) nierozpatrzonych do czasu złożenia niniejszej oferty</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nazwa_organu_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wnioskowana_kwota_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:termin_rozpatrzenia_1"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nazwa_organu_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wnioskowana_kwota_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:termin_rozpatrzenia_2"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nazwa_organu_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wnioskowana_kwota_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:termin_rozpatrzenia_3"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">4. Harmonogram prac i preliminarz całkowitych kosztów zadania:</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px; text-align: center;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" rowspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; vertical-align: top; padding: 5px;">
<strong>Termin przeprowadzenia prac</strong>
<em>(w układzie chronologicznym)</em>
</td>
<td rowspan="3" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; width: 18%;">
<strong>Rodzaj prac konserwatorskich, restauratorskich lub robót budowlanych</strong>
<br/>
<em>(rodzaj kosztów)</em>
</td>
<td rowspan="3" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; vertical-align: top; padding: 5px; width: 13%;">
<strong>Koszt ogółem</strong>
<br/> (zł brutto)</td>
<td colspan="3" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px;">
<strong>Koszty (zł) z podziałem na źródła finansowania</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; width: 13%;">
<strong>dotacja z budżetu Województwa (brutto)</strong>
</td>
<td rowspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; width: 13%;">
<strong>środki własne (brutto)</strong>
</td>
<td rowspan="2" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; width: 13%;">
<strong>inne źródła (brutto)</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; width: 15%;">
<strong>Data rozpoczęcia</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; width: 15%;">
<strong>Data zakończenia</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:data_rozpoczecia_1"/>
</xsl:if>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:data_zakonczenia_1"/>
</xsl:if>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rodzaj_kosztow_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:koszt_ogolem_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dotacja_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:srodki_wlasne_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:inne_zrodla_1"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:data_rozpoczecia_2"/>
</xsl:if>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:data_zakonczenia_2"/>
</xsl:if>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rodzaj_kosztow_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:koszt_ogolem_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dotacja_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:srodki_wlasne_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:inne_zrodla_2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:data_rozpoczecia_3"/>
</xsl:if>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:data_zakonczenia_3"/>
</xsl:if>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:rodzaj_kosztow_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:koszt_ogolem_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dotacja_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:srodki_wlasne_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:inne_zrodla_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; text-align: right;">
<strong>Razem:</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:koszt_ogolem_suma"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:dotacja_suma"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:srodki_wlasne_suma"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:inne_zrodla_suma"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; padding: 5px; vertical-align: top;">Uzasadnienie dotyczące wysokości wnioskowanej dotacji, jeśli wnioskuje się o dotację w wysokości powyżej 50% nakładów koniecznych na wykonanie zadania:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; vertical-align: top; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:uzasadnienie_wysokosci_dotacji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>
<p style="padding: 5px;">V. Obowiązkowe załączniki</p>
</div>
<div style="margin-bottom: 30px;">
<strong>Kopie dokumentów powinny być potwierdzone za zgodność z oryginałem</strong>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; text-align: center; vertical-align: top; width: 20%;">Nr załącznika</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; text-align: center; width: 60%;">Treść załącznika</td>
<td style="border: 1px solid black; background-color: #dbe5f1; text-align: center; vertical-align: top; width: 20%;">Ilość załączników (odpowiednio wpisać)</td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px;">1.</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<p>
<em>Dla zabytków wpisanych do rejestru zabytków:</em>
</p>Aktualne na dzień składania wniosku pozwolenie Zachodniopomorskiego Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków lub innego właściwego miejscowo organu ochrony zabytków (miejski/gminny/powiatowy konserwator zabytków) na przeprowadzenie prac, które mają być przedmiotem dotacji lub zalecenia konserwatorskie na wykonanie dokumentacji, która ma być przedmiotem dotacji, <strong>ważne co najmniej do dnia zakończenia terminu realizacji zadania</strong> ;</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ilosc_zal_1_rejestr"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<p>
<em>Dla zabytków ujętych w Gminnej Ewidencji Zabytków (GEZ):</em>
</p>Aktualną na dzień składania wniosku opinię Zachodniopomorskiego Wojewódzkiego Konserwatora Zabytków lub innego właściwego miejscowo organu ochrony zabytków (miejski/gminny/powiatowy konserwator zabytków), wskazującą konieczność wykonania wnioskowanych prac w obiekcie objętym GEZ lub inne poświadczenie z właściwego miejscowo organu prowadzącego GEZ wskazujące konieczność wykonania wnioskowanych prac, <strong>ważne co najmniej do dnia zakończenia terminu realizacji zadania;</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ilosc_zal_1_gez"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2" style="border: 1px solid black; padding: 5px;">2.</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<p>
<em>Dla zabytków wpisanych do rejestru zabytków:</em>
</p>Kopia decyzji o wpisie do rejestru zabytków (z załącznikami, jeśli występują).</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ilosc_zal_2_rejestr"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">
<p>
<em>Dla zabytków ujętych w Gminnej Ewidencji Zabytków (GEZ):</em>
</p>Kopia karty GEZ lub inne poświadczenie z właściwego miejscowo organu o ujęciu wnioskowanego obiektu w GEZ.</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ilosc_zal_2_gez"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">3.</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">Kopia decyzji o pozwoleniu na budowę, jeśli prace wymagają takiego pozwolenia.</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ilosc_zal_3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">4.</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">Fotograficzna dokumentacja aktualnego stanu zachowania zabytku (5-20 zdjęć)</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ilosc_zal_4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">5.</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px;">Informacja o pomocy publicznej otrzymanej przed dniem złożenia wniosku, w przypadku gdy wnioskodawcą jest przedsiębiorącą.</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ilosc_zal_5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zal/str:Zalaczniki/str:Zalacznik">
<xsl:if test="true()"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<br/>
<p style="padding: 5px;">VI. Oświadczenia wnioskodawcy.</p>
<ol>
<li style="padding-top: 15px;">Oświadczam, że posiadam tytuł prawny do obiektu, którego dotyczy wniosek.</li>
<li style="padding-top: 15px;">Oświadczam, iż nie zalegam z płatnościami na rzecz podmiotów publiczno-prawnych.</li>
<li style="padding-top: 15px;">Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku w zakresie niezbędnym dla oceny i rozpatrzenia wniosku, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. <em>o ochronie danych osobowych</em> (Dz. U. Nr 133, poz. 883 ze zm.).</li>
<li style="padding-top: 15px;">Oświadczam, że wszystkie podane we wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.</li>
<li style="padding-top: 15px;">Oświadczam, że w przypadku otrzymania dotacji zobowiązuję się do prowadzenia wyodrębnionej ewidencji finansowo – księgowej kosztów sfinansowanych środkami otrzymanej dotacji zgodnie z zasadami wynikającymi z ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (Dz. U. z 2016 r. poz. 147 ze zm.), w sposób umożliwiający identyfikację poszczególnych operacji księgowych.</li>
<li style="padding-top: 15px;">Oświadczam, że w okresie poprzedzającym 10 lat od złożenia wniosku, na prace przy zabytku, będące przedmiotem wniosku, nie uzyskano dotacji celowej ze środków publicznych na te same prace konserwatorskie lub roboty budowlane.</li>
<li style="padding-top: 15px;">Oświadczam, że w przypadku otrzymania dotacji zobowiązuję się do wydatkowania przyznanych środków na realizację zadania:<br/>
<ul style="list-style-type: none;">
<li>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:oswiadczenie_otrzymanie_dotacji)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span> zgodnie z przepisami ustawy o zamówieniach publicznych. </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:oswiadczenie_otrzymanie_dotacji)),' '), ' 2 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>z zachowaniem zasad równego traktowania, uczciwej konkurencji i przejrzystości. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
</ul>
</li>
<li style="padding-top: 15px;">Oświadczam, że na terenie zabytku: <ul style="list-style-type: none;">
<li>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:oswiadczenie_dzialalnosc_gosp) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>jest prowadzona działalność gospodarcza. </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:oswiadczenie_dzialalnosc_gosp) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>nie jest prowadzona działalność gospodarcza </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
</ul>
</li>
<li style="padding-top: 15px;">Oświadczam, że wnioskodawca jest płatnikiem podatku od towarów i usług VAT: <ul style="list-style-type: none;">
<li>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:oswiadczenie_wnioskodawca_vat) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>tak </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:oswiadczenie_wnioskodawca_vat) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>nie </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</li>
</ul>
</li>
</ol>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr style="background-color: #dbe5f1;">
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; width: 25%;">Imię i nazwisko</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; width: 25%;">Stanowisko/funkcja</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; width: 25%;"/>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top;"/>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px; height: 35px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:imie_i_nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:stanowisko_funkcja"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px;"> </td>
<td style="border: 1px solid black; text-align: center; vertical-align: top; padding: 5px;"> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div style="margin-top: 0;">
<em>Wniosek podpisują osoby upoważnione do reprezentowania wnioskodawcy, składania oświadczeń woli i zaciągania zobowiązań finansowych, wymienione w pkt II ppkt 5 wniosku, potwierdzając tym samym prawdziwość danych zawartych we wniosku.</em>
</div>
<div style="margin-top: 30px;">
<strong>UWAGA! W przypadku stwierdzenia, że we wniosku podano nieprawdziwe informacje, Zarząd Województwa Zachodniopomorskiego zastrzega sobie prawo do pozostawienia wniosku bez rozpoznania lub do odmowy zawarcia umowy o udzielenie dotacji.</strong>
</div>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>