11241

ID11241
Data2022-01-13
Symbol2022/01/13/11241
InstytucjaUrząd Gminy Słupno
NazwaDeklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości na których zamieszkują mieszkańcy
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2021/888/6n/1/2/a
    		• Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2022/01/13/11241/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body>









<table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong>Składający Deklarację:</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkładajacyWybor) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>osoba fizyczna </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkładajacyWybor) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>inny podmiot </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborOsobaFizyczna"><xsl:if test="../wnio:SkładajacyWybor=1"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 200px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">1. PESEL – tylko osoby fizyczne</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PESEL"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborInnyPodmiot"><xsl:if test="../wnio:SkładajacyWybor=2"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 200px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">1. PESEL – tylko osoby fizyczne</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PESEL"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><table border="0" style="width: 50px;"><tbody><tr><td style="font-size: 10px;">UG-DZ</td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td align="center" style="font-size: 14px;" valign="middle"><strong>DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</strong><br/>dla nieruchomości na których zamieszkują mieszkańcy</td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px; width: 200px;" valign="top">Podstawa prawna:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku<br/>w gminach (Dz.U. z 2021 r. poz. 888 ze zm.) zwana dalej ustawą.</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Składający:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Właściciel nieruchomości (podmiot wskazany w dziale D), na której zamieszkują mieszkańcy w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, na terenie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkladajacyOpis"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Miejsce składania:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span>, <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Ul"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span>, <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">Termin składania deklaracji:</td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">- w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca,<br/>- do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym nastąpiła zmiana danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi.</td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>A.     MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI</strong><br/><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #a9a9a9; border-style: solid; border-width: 1px;">2. Organ, do którego składana jest deklaracja</td></tr><tr><td align="center" style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:Pracownik/inst:Funkcja"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejsceSkladaniaDeklaracji"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>B.     OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI</strong><br/><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ObowiazekZlozeniaDeklaracji"><xsl:if test="true()"><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #a9a9a9; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">3. Cel złożenia deklaracji</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><table border="0" style="width: 620px;"><tbody><tr><td align="center" colspan="3" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Cel) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Pierwsza deklaracja </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Cel) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nowa deklaracja (zmieniająca wysokość opłaty) </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Cel) = normalize-space(' 3 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Korekta deklaracji </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="center" style="font-size: 12px; width: 207px;"><xsl:for-each select="wnio:PierwszaDeklaracja"><xsl:if test="../wnio:Cel=1"> Data powstania obowiązku opłaty <br/><xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:Data"/></xsl:if></xsl:if></xsl:for-each></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 207px;"><xsl:for-each select="wnio:NowaDeklaracja"><xsl:if test="../wnio:Cel=2"> Data zaistnienia zmiany<br/><xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:Data"/></xsl:if></xsl:if></xsl:for-each></td><td style="font-size: 12px;"> </td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>C.     DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE</strong> <xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneNieruchomosci"><xsl:if test="true()"><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td colspan="3" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">4. Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">5. Ulica<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 60px;" valign="top">6. Nr domu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 70px;" valign="top">7. Nr lokalu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 80px;" valign="top">8. Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">9. Poczta<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 150px;" valign="top">10. Nr działki / działek wg ewidencji nieruchomości w rejestrze gruntów <br/><xsl:for-each select="wnio:NrDzialki"><xsl:if test="../wnio:Budynek=&#34;&#34;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Dzialki"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>D.      PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI</strong><br/><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #a9a9a9; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">11. Tytuł prawny składającego deklarację w stosunku do nieruchomości</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TytulPrawny) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Właściciel, użytkownik lub posiadacz nieruchomości </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TytulPrawny) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Współwłasność ustawowa małżeńska </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TytulPrawny) = normalize-space(' 3 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz nieruchomości  </span></label></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>E.    DANE IDENTYFIKACYJNE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;"><p><strong>E. 1.      Dane osoby fizycznej – właściciela / współwłaściciela nieruchomości / użytkownika / posiadacza</strong></p><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborOsobaFizyczna"><xsl:if test="../wnio:SkładajacyWybor=1"><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">12. Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">13. Pierwsze imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">14. Drugie imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DrugieImie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">15. Data urodzenia <br/><xsl:for-each select="wnio:DatUrodzenia"><xsl:if test="../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborOsobaFizyczna/wnio:PESEL=&#34;&#34;"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:DataUrodzenia"/></xsl:if></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">16. Numer telefonu<br/><xsl:for-each select="wnio:TelefonNie"><xsl:if test="../../wnio:ZgodaNaInformacjeSMS=2"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TelefonTak"><xsl:if test="../../wnio:ZgodaNaInformacjeSMS=1"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">17. Adres e-mail<br/><xsl:for-each select="wnio:EmailNie"><xsl:if test="../..//wnio:ZgodaNaEmail=2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:EMail"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:EmailTak"><xsl:if test="../..//wnio:ZgodaNaEmail=1"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Email"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table><p><strong>E. 2.      Dane osoby prawnej – właściciela / współwłaściciela nieruchomości / użytkownika / posiadacza</strong></p><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">18. Pełna nazwa <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">19. Nazwisko osoby reprezentującej <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">20. Imiona osoby reprezentującej <p> </p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">21.NIP <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">22. REGON <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">23. KRS <p> </p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">24. Numer telefonu <p> </p></td><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">25. Adres e-mail <p> </p></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WyborInnyPodmiot"><xsl:if test="../wnio:SkładajacyWybor=2">  <table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">12. Nazwisko <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">13. Pierwsze imię <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">14. Drugie imię <p> </p></td></tr><tr><td colspan="3" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">15. Data urodzenia<br/><br/></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">16. Numer telefonu <p> </p></td><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">17. Adres e-mail <p> </p></td></tr></tbody></table><p><strong>E. 2.      Dane osoby prawnej – właściciela / współwłaściciela nieruchomości / użytkownika / posiadacza</strong></p><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">18. Pełna nazwa<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Nazwa"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">19. Nazwisko osoby reprezentującej<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NazwiskoOsobyReprezentujacej"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">20. Imiona osoby reprezentującej<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:ImionaOsobyReprezentujacej"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">21.NIP<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NIP"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">22. REGON<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:REGON"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">23. KRS<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KRS"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">24. Numer telefonu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></td><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">25. Adres e-mail<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:EMail"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><p><strong>E. 3.      Adres korespondencyjny właściciela / współwłaściciela nieruchomości / użytkownika / posiadacza – jeżeli jest inny niż adres nieruchomości w dziale C</strong></p><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresKorespondencyjny"><xsl:if test="true()"><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td colspan="3" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">26. Kraj <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Kraj"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">27. Województwo<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wjewodztwo"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">28. Powiat<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">29. Gmina<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">30. Ulica<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">31. Nr domu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">32. Nr lokalu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">33. Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">34. Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">35. Poczta<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">36. Nr telefonu do kontaktu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>F.           DANE IDENTYFIKACYJNE WSPÓŁWŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI</strong></td></tr><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>F. 1.       Dane współwłaściciela / współużytkownika / współposiadacza<sup>1</sup></strong><br/><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWspolwlasciciela"><xsl:if test="../wnio:TytulPrawny=2 or ../wnio:TytulPrawny=3"><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">37. Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">38. Pierwsze imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">39. Drugie imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DrugieImie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><p class="Punktgwny">40. PESEL<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PESEL"/></span></xsl:if></span></p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">41. Data urodzenia<br/><xsl:for-each select="wnio:DatUrodzenia"><xsl:if test="../wnio:PESEL=&#34;&#34;"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:DataUrodzenia"/></xsl:if></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">42. Adres e-mail<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:EMail"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">43. Telefon kontaktowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DaneWspolwlasciciela2"><xsl:if test="../wnio:TytulPrawny=1"><table align="center" border="0" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 0px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">37. Nazwisko <p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">38. Pierwsze imię <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">39. Drugie imię <p> </p></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">40. PESEL <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">41. Data urodzenia<br/><p> </p></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">42. Adres e-mail <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">43. Telefon kontaktowy <p> </p></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><p><strong>F. 2.       Adres zamieszkania współwłaściciela / współużytkownika / współposiadacza – jeżeli jest inny niż adres nieruchomości w dziale C<br/></strong></p><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresZamieszkaniaWspolwlasciciela"><xsl:if test="../wnio:TytulPrawny=2 or ../wnio:TytulPrawny=3"><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td colspan="3" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">44.Kraj <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Kraj"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">45.Województwo<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">46.Powiat<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">47. Gmina<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">48. Ulica<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">49. Numer domu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">50.Numer lokalu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">51. Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">52. Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">53. Poczta<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresZamieszkaniaWspolwlasciciela2"><xsl:if test="../wnio:TytulPrawny=1"><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td colspan="3" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">44.Kraj <p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kraj"/></span></xsl:if></span> </p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">45.Województwo <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">46.Powiat <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">47. Gmina <p> </p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">48. Ulica <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">49. Numer domu <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">50.Numer lokalu <p> </p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">51. Miejscowość <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">52. Kod pocztowy <p> </p></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">53. Poczta <p> </p></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Oplata"><xsl:if test="true()"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td colspan="3" style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><strong>G. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</strong> <strong><br style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;"/></strong></td></tr><tr><td colspan="3" style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><strong>54. OŚWIADCZENIE O POSIADANIU PRZYDOMOWEGO KOMPOSTOWNIKA I KOMPOSTOWANIU BIOODPADÓW</strong><br/>(wypełnić tylko w przypadku składania deklaracji dla nieruchomości zabudowanej jednorodzinnym budynkiem mieszkalnym) <p>Oświadczenie<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Kompostownik) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>1. Posiadam kompostownik i kompostuję w nim bioodpady stanowiące odpady komunalne </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:Kompostownik) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>2. Nie posiadam kompostownika i nie kompostuję w nim bioodpadów stanowiących odpady komunalne </span></label></span></xsl:if></span><strong><br/></strong></p></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><strong>55. Liczba osób zamieszkujących nieruchomość</strong></td><td align="right" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 150px;" valign="middle"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:LiczbaOsob"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><strong>56. Stawka opłaty za osobę</strong></td><td align="right" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Stawka"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><p><strong>57. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi</strong><br/>    (iloczyn liczby osób z poz. 55 i stawki opłaty z pozycji 56)</p></td><td align="right" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:MiesiecznaOplata"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><strong>58.Kwota zwolnienia w części z opłaty w przypadku posiadania kompostownika przydomowego i kompostowania w nim bioodpadów</strong> - <span class="xforms-group" id="xf-580"><span class="xforms-group" id="xf-580">(w przypadku posiadania prawa do zwolnienia wpisana zostaje kwota obliczona jako iloczyn wysokości zwolnienia określonego odrębną uchwałą</span></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RadaGminy"/></span></xsl:if></span> oraz wysokości miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z poz.57).</td><td align="right" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle"><xsl:for-each select="wnio:WysokoscZwolnienia"><xsl:if test="../wnio:Kompostownik=1"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Zwolnienie"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><strong>59. Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi po uwzględnieniu zwolnienia w części z opłaty</strong> (kwota z poz. 57 pomniejszona o kwotę z poz. 58).</td><td align="right" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="middle">  <xsl:for-each select="wnio:WysokoscZwolnienia"><xsl:if test="../wnio:Kompostownik=1"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:MiesiecznaOplataZwolnienie"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:BezZwolnienia"><xsl:if test="false()"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:MiesiecznaOplataBezZwolnienia"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #dcdcdc;" valign="top"><strong>H.          ADNOTACJE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI</strong><br/>     (podstawa wygaśnięcia obowiązku ponoszenia opłaty lub inne informacje i wyjaśnienia)</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdnotacjeWlasciciela"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;"><strong>I.    OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ</strong><br/><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; background-color: #dcdcdc; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">60. Oświadczam, że wyrażam zgodę na kontakt telefoniczny oraz otrzymywanie informacji tekstowych (SMS) związanych z realizacją obowiązków wynikających z ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaNaInformacjeSMS) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaNaInformacjeSMS) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">61. Oświadczam, że wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji drogą elektroniczną (e-mail) związanych z realizacją obowiązków wynikających z ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach.<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaNaEmail) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Tak </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaNaEmail) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Nie </span></label></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px; width: 315px;" valign="top">62. Data wypełniania deklaracji<br/><xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></xsl:if></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">63. Podpis</td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><p style="font-size: 14px;"><strong>J.     POUCZENIE DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI</strong></p><p>Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2020 r., poz. 1427 ze zm.).</p></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><p><strong>K. KLAUZULA INFORMACYJNA DOTYCZĄCA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH</strong></p><p>W związku z realizacją wymogów art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE - ogólne rozporządzenie o ochronie danych (dalej "RODO"), pragniemy poinformować o zasadach przetwarzania danych osobowych w <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo1"/></span></xsl:if></span>.</p><ol><li>Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo2"/></span></xsl:if></span> reprezentowana przez <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo3"/></span></xsl:if></span>, z siedzibą przy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo4"/></span></xsl:if></span> (dalej Administrator).</li><li>Administrator wyznaczył Inspektora Ochrony Danych, z którym można się skontaktować za pośrednictwem poczty elektronicznej, wysyłając mail-a na adres: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo6"/></span></xsl:if></span> lub wysyłając korespondencję na adres <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo7"/></span></xsl:if></span>.</li><li>Administrator przetwarza Pani/Pana dane osobowe na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a-c i e RODO w celu realizacji wzajemnych umów, realizacji obowiązujących przepisów prawa, w ramach realizowanych zadań w interesie publicznym, w ramach sprawowania władzy publicznej, ochrony żywotnych interesów osoby, której dane dotyczą lub innej osoby fizycznej oraz za Pani/Pana zgodą w jednym lub większej liczbie określonych celów.</li><li>Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres niezbędny do realizacji celów określonych w pkt. 3, a po tym czasie w zakresie i przez okres niezbędny lub wymagany przez przepisy powszechnie obowiązującego prawa.</li><li>W związku z przetwarzaniem danych osobowych przez Administratora przysługują Pani/Panu uprawnienia określone w RODO w zakresie właściwym dla konkretnego przypadku przetwarzania Pani/Pana danych osobowych.</li><li>W przypadku powzięcia informacji o niezgodnym z prawem przetwarzaniu w <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo8"/></span></xsl:if></span> Pani/Pana danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego właściwego w sprawach ochrony danych osobowych.</li><li>Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest obowiązkowe, w sytuacji gdy przesłankę przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa, zawarta między Stronami umowa, realizacja zadań w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej powierzonej Administratorowi.</li><li>Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne w sytuacjach określonych w art. 6 ust. 1 lit. a RODO, a udzielona zgoda na przetwarzanie danych osobowych może być cofnięta w każdym momencie.</li><li>Pełna informacja o przetwarzaniu danych osobowych w <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo9"/></span></xsl:if></span> dostępna jest na tablicy informacyjnej w <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo10"/></span></xsl:if></span> oraz na stronie internetowej <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Rodo11"/></span></xsl:if></span></li></ol><p><br/><br/></p></td></tr><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><p><strong>L.  ADNOTACJE ORGANU</strong></p><p> </p><p> </p><p><br/><br/></p></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZalacznikDIWW)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Załącznik nr 1 do deklaracji UG-DZ </span></label></span></xsl:if></span></strong></td></tr><tr><td style="font-size: 12px;"> </td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zalacznik1"><xsl:if test="../wnio:ZalacznikDIWW=&#34;1&#34;">  <table border="0" style="width: 650px;"><tbody><tr><td style="width: 60px; font-size: 12px;"><strong>DI-WW</strong></td><td> </td><td style="width: 250px; font-size: 12px;">Załącznik nr 1 do deklaracji UG-DZ, UG-DR</td></tr><tr><td style="width: 60px;"> </td><td> </td><td style="width: 250px;"> </td></tr><tr><td align="center" colspan="3" style="font-size: 14px;" valign="middle"><strong>Dane identyfikacyjne współwłaścicieli / współużytkowników / współposiadaczy</strong></td></tr><tr><td align="center" colspan="3" style="font-size: 14px;" valign="middle"> </td></tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:Dane"><xsl:if test="true()"><table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 14px; border-color: #000000; background-color: #dcdcdc; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><strong>1.       Dane współwłaściciela / współużytkownika / współposiadacza  </strong><br/><table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">1. Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;" valign="top">2. Pierwsze imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">3. Drugie imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DrugieImie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">4. PESEL (dotyczy osoby fizycznej) <br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PESEL"/></span></xsl:if></span> </td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">5. NIP (dotyczy osoby prawnej)<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NIP"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">6. Data urodzenia <br/><xsl:for-each select="wnio:DataUrodzenia"><xsl:if test="../wnio:PESEL=&#34;&#34;"><xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:DataUrodzenia"/></xsl:if></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">7. Adres e-mail: <br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:EMail"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top">8. Telefon kontaktowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><strong>2.       Adres zamieszkania współwłaściciela / współużytkownika / współposiadacza</strong> <table align="center" border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 630px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;">9.Kraj<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Kraj"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px; width: 210px;">10.Województwo<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;">11.Powiat <br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;">12. Gmina<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;">13. Ulica<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;">14. Numer domu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Budynek"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;">15.Numer lokalu<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;">16. Miejscowość<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;">17. Kod pocztowy<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td><td colspan="2" style="font-size: 12px; border-color: #000000; background-color: #ffffff; border-style: solid; border-width: 1px;">18. Poczta<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Poczta"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table><p> </p></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>