11163
| ID | 11163 |
|---|
| Data | 2021-12-30 |
|---|
| Symbol | 2021/12/30/11163 |
|---|
| Instytucja | Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego |
|---|
| Nazwa | Wniosek o przyznanie z budżetu Województwa Zachodniopomorskiego stypendium w dziedzinie kultury dla osób zajmujących się profesjonalnie twórczością artystyczną |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2021/2070/16b/1 | Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070) |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2021/12/30/11163/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<p style="margin-bottom: 20px; margin-left: 60%;">Urząd Marszałkowski<br/>Województwa Zachodniopomorskiego<br/>Wydział Kultury, Nauki i Dziedzictwa<br/>Narodowego<br/>ul. Starzyńskiego 3-4<br/>70-506 Szczecin</p>
<p> </p>
<p style="text-align: center; margin-bottom: 20px;">
<strong>WNIOSEK<br/>o przyznanie z budżetu Województwa Zachodniopomorskiego<br/>stypendium w dziedzinie kultury dla osób zajmujących się<br/>profesjonalnie twórczością artystyczną<br/>
</strong>
</p>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<strong>Kandydat</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; width: 25%;">
<strong>Imię</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; width: 25%; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; width: 25%;">
<strong>Nazwisko</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; width: 25%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="1" style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; width: 25%;">
<strong>Data urodzenia</strong>
</td>
<td colspan="3" style="border: 1px solid black; width: 75%; padding: 5px;">
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:data_urodzenia"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<strong>Adres zamieszkania</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; width: 25%;">
<strong>Kod pocztowy</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; width: 25%; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:kod_pocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; width: 25%;">
<strong>miasto</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; width: 25%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:miasto"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; width: 25%;">
<strong>ulica</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; width: 25%;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; width: 25%;">
<strong>nr</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; width: 25%; padding: 5px;" width="25%">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nr"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<strong>Dane kontaktowe</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; width: 25%;">
<strong>telefon</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; width: 25%; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; width: 25%;">
<strong>e-mail</strong>
</td>
<td style="border: 1px solid black; width: 25%; padding: 5px;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:email"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="1" style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; width: 25%;">
<strong>Wykształcenie</strong> (nazwa uczelni, kierunek studiów, rok ukończenia, uzyskany tytuł)</td>
<td colspan="3" style="border: 1px solid black; padding: 5px; width: 75%; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:wyksztalcenie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<strong>INFORMACJE O PRZEDSIĘWZIĘCIU ARTYSTYCZNYM, na które ma być udzielone stypendium</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<strong>Temat planowanego przedsięwzięcia stypendialnego (nazwa zadania)</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 5px; border: 1px solid black; height: 100px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:nazwa_zadania"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<strong>Termin i miejsce realizacji</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 5px; border: 1px solid black; height: 100px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:termin_i_miejsce_realizacji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">Dokładny opis przedsięwzięcia stypendialnego oraz uzasadnienie</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 5px; border: 1px solid black; height: 100px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:opis_przedsiewziecia_stypendialnego"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">Program stypendium oraz plan pracy (<em>zgodny z terminem i miejscem realizacji</em>)</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 5px; border: 1px solid black; height: 100px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:program_stypendialny"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">Osiągnięcia artystyczne kandydata</td>
</tr>
<tr>
<td style="padding: 5px; border: 1px solid black; height: 100px; vertical-align: top;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:osiagniecia_artystyczne"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; text-align: justify;">Zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych, w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) <strong>wyrażam zgodę</strong> na przetwarzanie danych osobowych zawartych we "Wniosku o przyznanie z budżetu Województwa Zachodniopomorskiego stypendium w dziedzinie kultury dla osób zajmujących się profesjonalnie twórczością artystyczną" dla potrzeb niezbędnych do realizacji postępowania konkursowego, oraz akceptuję postanowienia „Regulaminu przyznawania stypendiów w dziedzinie kultury dla osób zajmujących się profesjonalnie twórczością artystyczną”.</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="4" style="border: 1px solid black; padding: 5px; text-align: justify;">Potwierdzam prawdziwość danych wpisanych we wniosku świadomy / świadoma odpowiedzialności karnej.</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="3" style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">Wymagane załączniki</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;" width="5%">1</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<strong>Życiorys artystyczny kandydata.</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">2</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<strong>Dokumenty potwierdzające dorobek twórczy i artystyczny kandydata.</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">3</td>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<strong>Rekomenda<span style="color: #000000;">cje (ewentualnie)</span>
</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<div style="margin-top: 20px; margin-bottom: 20px;">
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zal/str:Zalaczniki/str:Zalacznik">
<xsl:if test="true()">
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</p>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
</div>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-top: 20px; margin-bottom: 20px;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; padding: 5px; background-color: #d9d9d9; text-align: justify;">
<strong>W przypadku złożenia podpisu własnoręcznego do wniosku można dołączyć skan tego dokumentu. Dokument zaleca się podpisać podpisem kwalifikowanym/profilem zaufanym</strong>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 100%; border-collapse: collapse; margin-bottom: 80px;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; border-bottom: none; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<strong>Podpis Wnioskodawcy</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border: 1px solid black; border-top: none; padding: 5px; background-color: #d9d9d9;">
<p style="margin: 0px;">kwalifikowany podpis elektroniczny / podpis zaufany wnioskodawcy lub osoby upoważnionej do jego reprezentowania, z załączeniem kopii dokumentu poświadczającego umocowanie takiej osoby do reprezentowania wnioskodawcy</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>
<span style="text-decoration: underline;">Szanowni Państwo,</span>
<br/>
<br/> w związku z zapisami art. 13 ROZPORZĄDZENIA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.U.UE. z 2016 r.,L 119, poz. 1) informujemy, że Administratorem Państwa danych osobowych jest:</p>
<center>
<strong>Województwo Zachodniopomorskie, ul. Korsarzy 34, 70-540 Szczecin</strong>
</center>
<p>Obsługę Województwa Zachodniopomorskiego prowadzi Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego.<br/>
<br/> Na mocy art. 37 ust. 1 lit. a RODO Administrator (AD) wyznaczył Inspektora Ochrony Danych (IOD), który w jego imieniu nadzoruje sferę przetwarzania danych osobowych. Z IOD można kontaktować się pod adresem mail <a href="/portal/abi@wzp.pl">abi@wzp.pl</a> Województwo Zachodniopomorskie gromadzi Państwa dane w celu realizacji postępowania konkursowego o przyznanie Stypendiów pn. „Janko Muzykant”, zgodnie z zapisami ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie województwa (<span style="color: #000000;">Dz. U. z 2020 r. poz. 1668.</span>) oraz ustawy z dnia 25 października 1991 r. o organizowaniu i prowadzeniu działalności kulturalnej (<span style="color: #000000;">Dz. U. z 2020 r. poz. 194</span>).<br/>
<br/> Administrator przetwarza Państwa dane osobowe w ściśle określonym, minimalnym zakresie niezbędnym do osiągnięcia celu, o którym mowa powyżej. W szczególnych sytuacjach Administrator może przekazać/powierzyć Państwa dane innym podmiotom (np. Komisja Oceniająca). Podstawą przekazania/powierzenia danych jest „Regulamin Programu Stypendialnego Marszałka Województwa Zachodniopomorskiego pn. „Janko Muzykant”.<br/>
<br/> Zgodnie z ustawą z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. z 2018 r., poz. 217), w tym rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych dokumentacja w ramach postępowania o przyznanie Stypendiów pn. „Janko Muzykant” prowadzona jest w ramach kategorii archiwalnej A – materiały archiwalne, co warunkuje okres przechowywania Państwa danych osobowych przez Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego wieczyście.<br/>
<br/> Każda osoba, z wyjątkami zastrzeżonymi przepisami prawa, ma możliwość:<br/> ‒ dostępu do danych osobowych jej dotyczących,<br/> ‒ żądania ich sprostowania,<br/> ‒ usunięcia lub ograniczenia przetwarzania,<br/> ‒ wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania.<br/>
<br/> Z powyższych uprawnień można skorzystać w siedzibie Administratora, pisząc na adres AD lub drogą elektroniczną kierując korespondencję na adres abi@wzp.pl<br/>
<br/> Osoba, której dane przetwarzane są na podstawie zgody wyrażonej przez tę osobę ma prawo do cofnięcia tej zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Przysługuje Państwu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego na niezgodne z RODO przetwarzanie Państwa danych osobowych przez Województwo Zachodniopomorskie. Organem właściwym dla ww. skargi jest: Urząd Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa Podanie danych osobowych w ramach postępowania o przyznanie Stypendiów pn. „Janko Muzykant” we wskazanym powyżej zakresie jest wymogiem proceduralnym, wynikającym z prawa miejscowego i niezbędnym do prawidłowego przeprowadzenia postępowania konkursowego.</p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>