11138

ID11138
Data2021-12-20
Symbol2021/12/20/11138
InstytucjaUrząd Miasta i Gminy Świątniki Górne
NazwaWniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew/krzewów
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2021/2070/16b/1
    		• Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070)

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2021/12/20/11138/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" version="1.0">
  <xsl:template match="/">
    <xsl:for-each select="wnio:Dokument">
      <html>
        <head>
          <title>Dokument elektroniczny</title>
          <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
        </head>
        <body><style type="text/css" media="all">pre {font-family: inherit;}</style><table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="text-align: right;">Miejscowość <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscDokumentu"/></span></xsl:if></span> , data <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<table style="width: 50%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>DANE WNIOSKODAWCY</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Wnioskodawca</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/@typPodmiotu"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<table style="width: 50%;" border="0"><tbody><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/oso:Osoba"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>DANE OSOBY</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Imię</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Imie"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Nazwisko</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>PESEL</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Seria i numer dowodu osobistego</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:InnyIdentyfikator/oso:WartoscIdentyfikatora"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"> </td>
</tr><tr><td colspan="2">
<xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>ADRES ZAMIESZKANIA</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Miejscowość</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Numer budynku </td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Numer lokalu</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Kod pocztowy</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Poczta</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Poczta"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
<td> </td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>DANE KONTAKTOWE</strong></span></td>
</tr><tr><td>Numer telefonu</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Adres email</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/meta:Tworcy/meta:Tworca/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>DANE INSTYTUCJI</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Nazwa firmy</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">NIP</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:NIP"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">REGON</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:REGON"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">KRS</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:KRS"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"> </td>
</tr><tr><td colspan="2">
<xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>ADRES SIEDZIBY</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Miejscowość</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span></td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Numer budynku</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Numer lokalu</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Kod pocztowy</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Poczta</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Poczta"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
<td> </td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>DANE KONTAKTOWE</strong></span></td>
</tr><tr><td>Numer telefonu</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Adres email</td>
<td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td><span style="font-size: medium;"><strong>ADRES DO KORESPONDENCJI</strong></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CzyAdresDoKorespondencjiAdresat)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Inny niż podany adres</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresKorespondencjiAdresat"><xsl:if test="true()">
<xsl:for-each select="adr:Adres"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Miejscowość</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Ulica"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Numer budynku </td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Budynek"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Numer lokalu</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Kod pocztowy</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Poczta</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Poczta"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>Wnioskodawca deklaruje odbiór odpowiedzi:</td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WnioskodawcaOdbior"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<table style="width: 50%;" border="0" align="right"><tbody><tr><td style="text-align: right;"><span style="font-size: medium;"><strong>ADRESAT</strong></span></td>
</tr><tr><td style="text-align: right;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:Pracownik/inst:Funkcja"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica/@rodzajUlicy"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<p> <br/><br/><br/><br/><br/><br/></p>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong><span>Wniosek <br/>o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew/krzewów<sup>1</sup></span><br/></strong></span></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Srodek"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td colspan="2">Na podstawie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:P1"/></span></xsl:if></span>, wnoszę o wydanie zezwolenia </td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">na usunięcie</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Sztuk"/></span></xsl:if></span> sztuk drzew/krzewów¹, rosnących na działce </td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">ewidencyjnej nr </td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ewidencja"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">położonej przy ul.</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Polozonej"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">w miejscowości </td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"> </td>
</tr><tr><td style="width: 50%; text-align: center;" colspan="2"><span style="font-size: small;"><strong>Drzewa/krzewy¹ wnioskowane do usunięcia:</strong></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:Tabela"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 25%;">Lp.</td>
<td style="width: 25%;">Gatunek drzewa/krzewu¹</td>
<td style="width: 25%;">Obwód pnia drzewa w cm, mierzony na wys. 130 cm** lub wielkość powierzchni z której zostanie usunięty krzew w m²</td>
<td style="width: 25%;">Przyczyna usunięcia drzewa/krzewu¹</td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TabelaSrodek"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 25%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lp"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 25%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gatunek"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 25%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Obwod"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 25%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Przyczyna"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"> </td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Przewidywany termin usunięcia drzew/krzewów¹:</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Termin"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Usunięcie drzew/krzewów¹ wynika z celu związanego z prowadzeniem działalności gospodarczej</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Usuniecie"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><span style="font-size: small;"><strong>Załączniki do wniosku:</strong></span></td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczenie o posiadanym tytule prawnym władania nieruchomością (ZAŁĄCZNIK NR 1A DO WNIOSKU) albo oświadczenie o posiadanym prawie własności urządzeń, o których mowa w art. 49 § 1 Kodeksu cywilnego (ZAŁĄCZNIK NR 1B DO WNIOSKU), złożone pod odpowiedzialnością karną za składanie fałszywych zeznań (w przypadku współwłasności oświadczenie składa każdy ze współwłaścicieli osobno) – załącznik obowiązkowy.</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 2 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Rysunek, mapę albo wykonany przez projektanta posiadającego odpowiednie uprawnienia budowlane projekt zagospodarowania działki lub terenu w przypadku realizacji inwestycji, dla której jest on wymagany zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane – określające usytuowanie drzewa lub krzewu w odniesieniu do granic nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub projektowanych na tej nieruchomości – załącznik obowiązkowy.</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 3 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Projekt planu nasadzeń zastępczych, rozumianych jako posadzenie drzew lub krzewów, w liczbie nie mniejszej niż liczba usuwanych drzew lub o powierzchni nie mniejszej niż powierzchnia usuwanych krzewów, stanowiących kompensację przyrodniczą za usuwane drzewa i krzewy w rozumieniu art. 3 pkt 8 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. – Prawo ochrony środowiska lub przesadzenia drzewa lub krzewu – jeżeli są planowane, wykonane w formie rysunku, mapy lub projektu zagospodarowania działki lub terenu oraz informację o liczbie, gatunku lub odmianie drzew lub krzewów oraz miejscu i planowanym terminie ich wykonania.</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 4 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Zgoda właściciela nieruchomości na usunięcie drzew/krzewów, złożona pod odpowiedzialnością karną za składania fałszywych zeznań w przypadku, jeżeli wnioskodawca (posiadacz) nie jest właścicielem działki (nie dotyczy użytkownika wieczystego, posiadacza nieruchomości o nieuregulowanym stanie prawnym oraz zarządcę nieruchomości będącej własnością Skarbu Państwa)  - ZAŁĄCZNIK NR 2 DO WNIOSKU.</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 5 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia w zakresie oddziaływania na obszar Natura 2000, w przypadku realizacji przedsięwzięcia, dla którego wymagane jest ich uzyskanie zgodnie z ustawą z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko oraz postanowienie uzgadniające wydawane przez właściwego regionalnego dyrektora ochrony środowiska w ramach ponownej oceny oddziaływania na środowisko, jeżeli jest wymagana lub została przeprowadzona na wniosek realizującego przedsięwzięcie.</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 6 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Zezwolenie w stosunku do gatunków chronionych na czynności podlegające zakazom określonym w art. 51 ust. 1 pkt 1–4 i 10 oraz w art. 52 ust. 1 pkt 1, 3, 7, 8, 12, 13 i 15 ustawy o ochronie przyrody,  jeżeli zostało wydane.</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 7 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Pełnomocnictwo w oryginale lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa wraz z dowodem zapłaty należnej opłaty skarbowej w wysokości 17 zł².</span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:JakieZalaczniki)),' '),  ' 8 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Inne</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><br/><xsl:for-each select="str:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td>Opis załącznika: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DodatkowaInformacja"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Uwagi"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td> </td>
</tr><tr><td>
<p class="Standard"><span style="font-size: small;"><strong><em>KLAUZULA INFORMACYJNA RODO</em></strong></span></p>
</td>
</tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RODO"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table><p> </p>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zalacznik"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="text-align: center;" colspan="2"><span style="font-size: medium;"><strong>Zgoda na usunięcie drzew/krzewów</strong></span></td>
</tr><tr><td> </td>
<td> </td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Ja niżej podpisany/a jako </td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:WyborPodpisany"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">działki ewidencyjnej nr </td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DzialkaNr"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">w miejscowości </td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">gmina</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">wyrażam zgodę Pani/Panu </td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:ImieNazwisko"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">zam.</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Zamieszkaly"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2">na usunięcie następujących drzew/krzewów, rosnących na jej terenie:</td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"> </td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2">
<xsl:for-each select="wnio:Tabela"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 30%;">Lp.</td>
<td style="width: 30%;">Gatunek drzewa/krzewu</td>
<td style="width: 30%;">Obwód pnia drzewa w cm, mierzony na wys. 130 cm lub wielkość powierzchni z której zostanie usunięty krzew w m²</td>
</tr></tbody></table><xsl:for-each select="wnio:TabelaSrodek"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="1"><tbody><tr><td style="width: 30%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lp"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 30%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gatunek"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 30%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Obwod"/></span></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;"> </td>
<td style="width: 50%;"> </td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">Wniosek o usunięcie ww. drzew został złożony w <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:UrzadJaki"/></span></xsl:if></span> w dniu</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TerminData"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2">Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Art"/></span></xsl:if></span> oświadczam, że jestem <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KimJest"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">działki ewidencyjnej nr</td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerEwid"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;">w miejscowości </td>
<td style="width: 50%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc2"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2">na której rosną wnioskowane do usunięcia drzewa i krzewy.</td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2">
<p class="Standard">Dokumentem potwierdzającym powyższy tytuł prawny jest:</p>
</td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2">
<p class="Standard"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:RodzajDok"/></span></xsl:if></span></p>
</td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"> </td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:ArtDlugi"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"> </td>
</tr><tr><td style="width: 50%;" colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:SwiadomyZgoda)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U. z 2020 r. poz. 1444 ze zm.), potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych powyżej.</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><p> </p>
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td><span style="font-size: medium;"><strong>PODPIS</strong></span></td>
</tr><tr><td>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Podpis"><xsl:if test="true()">
<table style="width: 100%;" border="0"><tbody><tr><td style="width: 50%;">Imię<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td>
<td style="width: 50%;">Nazwisko<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td>
</tr><tr><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:Oswiadczenie)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, że rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej w niniejszym postępowaniu.</span></label></span><br/></xsl:if></span></td>
</tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td>
</tr></tbody></table><span style="display: none;"/><div style="clear: both;"/><div/><xsl:call-template name="Podpis"/></body>
      </html>
    </xsl:for-each>
  </xsl:template>
  <xsl:template name="Podpis">
    <div style="float:left;text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
      <table style="float: right;">
        <tr>
          <td style="width: 340px;">
            <h2>Podpisy elektroniczne</h2>
            <p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
              <xsl:if test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) &gt; 0">
                <xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
                <br/>
                <xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object">
                  <xsl:if test="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
                    <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
                  </xsl:if>
                  <xsl:choose>
                    <xsl:when test="descendant::*[local-name() = 'PodpisZP']"> Podpis profilem zaufanym: <xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Imie']"/><xsl:text> </xsl:text><xsl:value-of select="descendant::*[local-name() = 'Nazwisko']"/><br/></xsl:when>
                  </xsl:choose>
                </xsl:for-each>
              </xsl:if>
            </p>
          </td>
        </tr>
      </table>
    </div>
  </xsl:template>
</xsl:stylesheet>