1099
| ID | 1099 |
|---|
| Data | 2013-02-20 |
|---|
| Symbol | 2013/02/20/1099 |
|---|
| Instytucja | Zakład Ubezpieczeń Społecznych |
|---|
| Nazwa | Informacja w celu wydania zaświadczenia o ustawodawstwie właściwym dla pracownika delegowanego na terytorium innego Państwa Członkowskiego UE, EOG lub Szwajcarii na podstawie art. 12.1 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) Nr 883/2004 -... |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2011/206/1216/27/2 | Par. 27 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011r. w sprawie sporządzania pism w postaci dokumentów elektronicznych, doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronic... |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" version="1.0" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2013/02/20/1099/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform http://www.w3.org/2007/schema-for-xslt20.xsd">
<xsl:template match="/">
<html>
<head>
<title>
US-3 (Formularz) - Zakład Ubezpieczeń Społecznych
</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
</head>
<body style="text-align:center;">
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">US-3</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 1/4</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<div style="left:7px; top:30px; width:870px; height:1188px; border-style: none; position:absolute;">
<div style="left:3px; top:32px; width:100%; font-size:16px; font-weight:bold; text-align:center; text-align:center; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">INFORMACJA W CELU WYDANIA ZAŚWIADCZENIA O USTAWODAWSTWIE WŁAŚCIWYM</div>
<div style="left:3px; top:52px; width:878px; font-size:16px; font-weight:bold; text-align:center; text-align:center; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">dla pracownika delegowanego na terytorium innego Państwa Członkowskiego UE, EOG lub Szwajcarii na podstawie art. 12.1 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) Nr 883/2004</div>
<div style="left:3px; top:104px; width:878px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; text-align:center; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Zgodnie z artykułem 3 ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) Nr 987/2009, osoby, do których ma zastosowanie rozporządzenie podstawowe, zobowiązane są do przekazania instytucji właściwej informacji, dokumentów lub dowodów potwierdzających niezbędnych dla ustalenia ich sytuacji lub sytuacji ich rodzin, do ustalenia lub utrzymania ich praw i obowiązków oraz do określenia mającego zastosowanie ustawodawstwa oraz wynikających z niego obowiązków tych osób. W związku z tym prosimy o podanie następujących danych:</div>
<div style="left:3px; top:211px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">I. DANE PRACOWNIKA DELEGOWANEGO</div>
<!-- n_DIPRACOW -->
<div style="left:3px; top:232px; width:870px; height:215px; position:absolute;">
<div style="left:0px; top:0px; width:100%; height:213px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ffffc3; border-color:#ffff00; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:2px; top:5px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE IDENTYFIKACYJNE PRACOWNIKA</div>
<div style="left:2px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Numer PESEL (1)</div>
<div id="51" style="left:2px; top:32px; width:265px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracownika/wnio:PESEL"/>
</div>
</div>
<div style="left:290px; width:145px; font-family:arial; font-size:12px; top:16px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Rodzaj dokumentu tożsamości: jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport - 2</div>
<div id="52" style="left:434px; background-color:#ffffff; top:32px; width:48px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracownika/wnio:RodzajDokumentu"/>
</div>
</div>
<div style="left:506px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Seria i numer dokumentu</div>
<div id="53" style="left:506px; top:32px; width:361px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracownika/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:64px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Nazwisko</div>
<div id="54" style="left:2px; top:77px; width:745px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracownika/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:108px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Imię</div>
<div id="55" style="left:2px; top:121px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracownika/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
<div style="left:674px; top:108px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Data urodzenia (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="56" style="left:674px; top:121px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracownika/wnio:DataUrodzenia !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracownika/wnio:DataUrodzenia, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracownika/wnio:DataUrodzenia, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracownika/wnio:DataUrodzenia, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:152px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Obywatelstwo (nazwa państwa)</div>
<div id="57" style="left:2px; top:165px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracownika/wnio:Obywatelstwo"/>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Należy wpisać numer PESEL, a jeżeli nie nadano tego numeru, należy wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu.</div>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:450px; width:563px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">II. DANE DELEGUJĄCEGO PRACODAWCY</div>
<!-- n_DIPRACOD2 -->
<div style="left:3px; top:471px; width:870px; height:342px; position:absolute;">
<div style="left:0px; top:0px; width:100%; height:100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ffffc3; border-color:#ffff00; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:2px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE IDENTYFIKACYJNE PRACODAWCY</div>
<div style="left:2px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Numer NIP (wpisać bez kresek) (1)</div>
<div id="100" style="left:2px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracodawcy/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:410px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Numer REGON (1)</div>
<div id="101" style="left:410px; top:32px; width:337px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracodawcy/wnio:REGON"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:63px; width:131px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Numer PESEL</div>
<div id="102" style="left:2px; top:76px; width:265px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracodawcy/wnio:PESEL"/>
</div>
</div>
<div style="left:290px; width:145px; font-family:arial; font-size:12px; top:60px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Rodzaj dokumentu tożsamości: jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport - 2</div>
<div id="103" style="left:434px; background-color:#ffffff; top:76px; width:48px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracodawcy/wnio:RodzajDokumentu"/>
</div>
</div>
<div style="left:506px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Seria i numer dokumentu</div>
<div id="104" style="left:506px; top:76px; width:361px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracodawcy/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:107px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Nazwa skrócona</div>
<div id="105" style="left:2px; top:120px; width:745px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracodawcy/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:151px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Nazwa pełna</div>
<div id="106" type="textarea" style="left:2px; top:164px; width:745px; height:55px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracodawcy/wnio:NazwaPelna"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:221px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Nazwisko</div>
<div id="108" style="left:2px; top:234px; width:745px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracodawcy/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:265px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Imię pierwsze</div>
<div id="109" style="left:2px; top:278px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjnePracodawcy/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:311px; width:868px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Należy wpisać numery NIP i REGON, a jeżeli nie nadano tych numerów albo jednego z nich, należy wpisać numer PESEL lub serię i numer dowodu osobistego lub paszportu.</div>
</div>
</div>
<!-- n_DAPRACODSI -->
<div style="left:3px; top:819px; width:870px; height:370px; position:absolute;">
<div style="left:0px; top:0px; width:100%; height:100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ffffc3; border-color:#ffff00; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:2px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE ADRESOWE PRACODAWCY - ADRES SIEDZIBY</div>
<div style="left:2px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Kod pocztowy</div>
<div id="201" style="left:2px; top:32px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:108px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="204" style="left:2px; top:121px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:64px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Gmina / Dzielnica</div>
<div id="203" style="left:2px; top:77px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:GminaDzielnica"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:152px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="205" style="left:2px; top:165px; width:721px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="206" style="left:2px; top:209px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:194px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="207" style="left:194px; top:209px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
<div style="left:410px; top:196px; width:134px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Numer telefonu (1)</div>
<div id="208" style="left:410px; top:209px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:NumerTelefonu"/>
</div>
</div>
<div style="left:698px; top:196px; width:168px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Symbol państwa (2)(3)</div>
<div id="209" style="left:698px; top:209px; background-color:#ffffff; width:72px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:SymbolPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:240px; width:197px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">10. Zagraniczny kod pocztowy (2)</div>
<div id="210" style="left:2px; top:253px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</div>
</div>
<div style="left:314px; top:240px; width:465px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">11. Nazwa państwa (2)</div>
<div id="211" style="left:314px; top:253px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:NazwaPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:284px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">12. Adres poczty elektronicznej (1)</div>
<div id="212" style="left:2px; top:297px; width:721px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:AdresPocztyElektronicznej"/>
</div>
</div>
<div style="left:170px; top:20px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Poczta</div>
<div id="202" style="left:170px; top:33px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresSiedzibyPracodawcy/wnio:Poczta"/>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:329px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Pole nieobowiązkowe.</div>
<div style="left:3px; top:342px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(2) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="left:3px; top:355px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(3) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">US-3</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 2/4</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<div style="left:7px; top:30px; width:870px; height:1188px; border-style: none; position:absolute;">
<div style="left:3px; top:5px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">III. DANE DOTYCZĄCE DELEGOWANIA</div>
<div style="left:3px; top:20px; width:870px; height:228px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:814px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">1. Pracownik jest zatrudniony u delegującego pracodawcy na czas:</div>
<div id="301" style="left:29px; top:41px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:Okreslony ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:47px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">określony od:</div>
<div style="left:149px; top:26px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data od (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="302" style="left:149px; top:40px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresZatrudnienia/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresZatrudnienia/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresZatrudnienia/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresZatrudnienia/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:365px; top:47px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">do:</div>
<div style="left:389px; top:26px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data do (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="303" style="left:389px; top:40px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresZatrudnienia/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresZatrudnienia/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresZatrudnienia/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresZatrudnienia/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="304" style="left:29px; top:92px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:Nieokreslony ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:98px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">nieokreślony od:</div>
<div style="left:173px; top:77px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data od (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="305" style="left:173px; top:91px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:DataRozpoczeciaZatrudnienia !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:DataRozpoczeciaZatrudnienia, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:DataRozpoczeciaZatrudnienia, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:DataRozpoczeciaZatrudnienia, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="306" style="left:29px; top:143px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:AneksNaOkresPracyZaGranica ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:149px; width:462px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">na okres wykonywania pracy za granicą, został podpisany aneks od:</div>
<div style="left:509px; top:128px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data od (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="307" style="left:509px; top:142px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresPracyZaGranica/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresPracyZaGranica/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresPracyZaGranica/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresPracyZaGranica/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:60px; top:196px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">do:</div>
<div style="left:91px; top:175px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data do (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="308" style="left:91px; top:189px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresPracyZaGranica/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresPracyZaGranica/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresPracyZaGranica/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:CzasZatrudnieniaPracownikaDelegowanego/wnio:OkresPracyZaGranica/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:298px; top:196px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">zmieniający miejsce wykonywania pracy przez delegowanego pracownika.</div>
</div>
<div style="left:3px; top:254px; width:870px; height:428px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:764px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">2. Delegowany pracownik bezpośrednio przed wysłaniem:</div>
<div id="401" style="left:29px; top:27px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:PodleganieUbezpieczeniomWKRUS ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:33px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">podlegał ubezpieczeniom społecznym w KRUS w okresie od:</div>
<div style="left:451px; top:12px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data od (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="402" style="left:451px; top:26px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:OkresPodlegania/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:OkresPodlegania/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:OkresPodlegania/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:OkresPodlegania/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:652px; top:33px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">do:</div>
<div style="left:676px; top:12px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data do (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="403" style="left:676px; top:26px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:OkresPodlegania/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:OkresPodlegania/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:OkresPodlegania/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:OkresPodlegania/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:60px; top:59px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(jeżeli tak, do wniosku dołączyć stosowne zaświadczenie o okresie ubezpieczenia)</div>
<div id="404" style="left:29px; top:83px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:ZgloszonyDoUbezpieczeniaZdrowotnegoJakoCzlonekRodziny ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:89px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">był zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego jako członek rodziny przez:</div>
<div style="left:66px; top:119px; width:800px; height:263px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:10px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ</div>
<div style="left:10px; top:19px; width:131px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Numer PESEL (1):</div>
<div id="421" style="left:10px; top:32px; width:265px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZglaszajacej/wnio:PESEL"/>
</div>
</div>
<div style="left:10px; width:209px; font-family:arial; font-size:12px; top:60px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Rodzaj dokumentu tożsamości: <br/>jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport - 2:</div>
<div id="423" style="background-color:#ffffff; left:226px; top:75px; width:48px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZglaszajacej/wnio:RodzajDokumentu"/>
</div>
</div>
<div style="left:10px; top:246px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Należy wpisać numer PESEL, a jeżeli nie nadano tego numeru należy, wpisać serię i numer dowodu osobistego lub paszportu. </div>
<div id="427" style="left:10px; top:211px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZglaszajacej/wnio:Obywatelstwo"/>
</div>
</div>
<div style="left:10px; top:197px; width:178px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Obywatelstwo:</div>
<div style="left:370px; top:20px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data urodzenia: (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="422" style="left:370px; top:32px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZglaszajacej/wnio:DataUrodzenia !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZglaszajacej/wnio:DataUrodzenia, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZglaszajacej/wnio:DataUrodzenia, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZglaszajacej/wnio:DataUrodzenia, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:298px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Seria i numer dokumentu:</div>
<div id="424" style="left:298px; top:76px; width:361px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZglaszajacej/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</div>
</div>
<div style="left:11px; top:109px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Nazwisko:</div>
<div id="425" style="left:11px; top:122px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZglaszajacej/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
<div style="left:11px; top:153px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Imię:</div>
<div id="426" style="left:11px; top:166px; width:385px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:DaneIdentyfikacyjneOsobyZglaszajacej/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
</div>
<div id="470" style="left:29px; top:392px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:DanePracownikaPrzedWyslaniem/wnio:PobieranieSwiadczeniaZZusKrus ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:399px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">pobierał świadczenie emerytalne/rentowe z ZUS, KRUS lub uposażenie wypłacane członkom służb mundurowych</div>
</div>
<div style="left:3px; top:688px; width:870px; height:58px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:878px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">3. Kraj delegowania:</div>
<div id="480" style="left:30px; top:22px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:KrajDelegowania"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:752px; width:870px; height:78px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:878px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">4. Okres delegowania:</div>
<div style="left:25px; top:47px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">od:</div>
<div style="left:53px; top:26px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data od (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="490" style="left:53px; top:40px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:OkresDelegowania/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:OkresDelegowania/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:OkresDelegowania/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:OkresDelegowania/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:288px; top:47px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">do:</div>
<div style="left:317px; top:26px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data do (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="491" style="left:317px; top:40px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:OkresDelegowania/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:OkresDelegowania/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:OkresDelegowania/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:OkresDelegowania/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:836px; width:870px; height:348px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:6px; top:4px; width:863px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">5. Czy pracownik był dotychczas delegowany na terytorium tego państwa członkowskiego przez aktualnego pracodawcę?</div>
<div style="left:20px; top:22px; width:321px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"> (należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div style="left:6px; top:79px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Jeżeli tak proszę podać dotychczasowe okresy delegowania:</div>
<div style="left:3px; top:99px; width:865px; height:243px; border-style: none; position:absolute;">
<div id="701" style="left:5px; top:15px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres1/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres1/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres1/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres1/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="702" style="left:221px; top:15px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres1/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres1/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres1/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres1/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="704" style="left:5px; top:48px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres2/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres2/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres2/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres2/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="705" style="left:221px; top:48px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres2/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres2/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres2/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres2/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="707" style="left:5px; top:81px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres3/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres3/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres3/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres3/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="708" style="left:221px; top:81px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres3/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres3/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres3/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres3/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="710" style="left:5px; top:114px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres4/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres4/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres4/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres4/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="711" style="left:221px; top:114px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres4/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres4/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres4/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres4/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="703" style="left:437px; top:15px; width:425px;; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Formularz1"/>
</div>
</div>
<div id="706" style="left:437px; top:48px; width:425px;; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Formularz2"/>
</div>
</div>
<div id="709" style="left:437px; top:81px; width:425px;; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Formularz3"/>
</div>
</div>
<div id="712" style="left:437px; top:114px; width:425px;; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Formularz4"/>
</div>
</div>
<div id="713" style="left:5px; top:147px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres5/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres5/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres5/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres5/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="714" style="left:221px; top:147px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres5/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres5/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres5/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres5/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="715" style="left:437px; top:147px; width:425px;; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Formularz5"/>
</div>
</div>
<div id="716" style="left:5px; top:180px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres6/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres6/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres6/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres6/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="717" style="left:221px; top:180px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres6/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres6/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres6/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres6/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="718" style="left:437px; top:180px; width:425px;; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Formularz6"/>
</div>
</div>
<div id="719" style="left:5px; top:213px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres7/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres7/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres7/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres7/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="720" style="left:221px; top:213px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres7/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres7/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres7/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Okres7/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="721" style="left:437px; top:213px; width:425px;; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:DotychczasoweOkresyDelegowania/wnio:Formularz7"/>
</div>
</div>
<div style="left:6px; top:2px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Od: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="left:220px; top:2px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Do: (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="left:436px; top:2px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Na podstawie formularza:</div>
</div>
<div id="495" style="left:29px; top:43px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:Tak ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:59px; top:51px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
<div id="496" style="left:149px; top:43px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:PoprzednieDelegowaniePrzezPracodawce/wnio:Nie ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:180px; top:51px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">US-3</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 3/4</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<div style="left:7px; top:30px; width:870px; height:1183px; border-style: none; position:absolute;">
<div style="left:3px; top:5px; width:870px; height:78px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:849px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">6. Czy pracownik został wysłany na polecenie swojego krajowego pracodawcy przejściowo na terytorium drugiego Państwa Członkowskiego w celu wykonywania tam czynności na rzecz tego pracodawcy?</div>
<div style="left:523px; top:22px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div id="801" style="left:29px; top:42px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:WyslanieNaPoleceniePracodawcy/wnio:Tak ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:49px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
<div id="802" style="left:149px; top:42px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:WyslanieNaPoleceniePracodawcy/wnio:Nie ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:180px; top:49px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
</div>
<div style="left:3px; top:94px; width:870px; height:78px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:681px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">7. Czy roszczenie o wynagrodzenie z tytułu umowy o pracę jest kierowane do delegującego pracodawcy?</div>
<div style="left:22px; top:20px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div id="803" style="left:29px; top:42px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:RoszczenieOWynagrodzeniaZTytuluUmowyOPrace/wnio:Tak ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:49px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
<div id="804" style="left:149px; top:42px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:RoszczenieOWynagrodzeniaZTytuluUmowyOPrace/wnio:Nie ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:180px; top:49px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
</div>
<div style="left:3px; top:183px; width:870px; height:68px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:525px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">8. Czy na okres oddelegowania pracownikowi został udzielony urlop bezpłatny?</div>
<div style="left:519px; top:5px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div id="805" style="left:29px; top:32px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:UrlopUdzielonyNaOkresDelegowania/wnio:Tak ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:39px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
<div id="806" style="left:149px; top:32px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:UrlopUdzielonyNaOkresDelegowania/wnio:Nie ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:180px; top:39px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
</div>
<div style="left:3px; top:262px; width:870px; height:68px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:780px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">9. Czy pracownik jest delegowany, by zastąpić inną delegowaną osobę?</div>
<div style="left:475px; top:5px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(należy zaznaczyć właściwy kwadrat)</div>
<div id="807" style="left:29px; top:32px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:OddelegowaniaNaMiejsceInnejOsoby/wnio:Tak ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:39px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">TAK</div>
<div id="808" style="left:149px; top:32px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneDotyczaceDelegowania/wnio:OddelegowaniaNaMiejsceInnejOsoby/wnio:Nie ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:180px; top:39px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">NIE</div>
</div>
<div style="left:3px; top:337px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">IV. DANE DOTYCZĄCE CHARAKTERU I ZAKRESU PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI</div>
<div style="left:3px; top:355px; width:870px; height:718px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div id="1001" style="left:29px; top:42px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaA ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:49px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja A</div>
<div style="left:125px; top:49px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">rolnictwo, leśnictwo, łowiectwo i rybactwo</div>
<div id="1002" style="left:29px; top:74px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaB ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:81px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja B</div>
<div style="left:126px; top:81px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">górnictwo i wydobywanie</div>
<div id="1003" style="left:29px; top:106px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaC ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:113px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja C</div>
<div style="left:126px; top:113px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">przetwórstwo przemysłowe</div>
<div id="1004" style="left:29px; top:138px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaD ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:145px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja D</div>
<div style="left:126px; top:145px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">wytwarzanie i zaopatrywanie w energię elektryczną, gaz, parę wodną i powietrze do układów klimatyzacyjnych</div>
<div id="1005" style="left:29px; top:170px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaE ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:177px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja E</div>
<div style="left:125px; top:177px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">dostawa wody; gospodarowanie ściekami i odpadami oraz działalność związana z rekultywacją</div>
<div id="1006" style="left:29px; top:202px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaF ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:209px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja F</div>
<div style="left:124px; top:209px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">budownictwo</div>
<div id="1007" style="left:29px; top:234px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaG ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:241px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja G</div>
<div style="left:126px; top:241px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">handel hurtowy i detaliczny; naprawa pojazdów samochodowych i motocykli</div>
<div id="1008" style="left:29px; top:266px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaH ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:273px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja H</div>
<div style="left:126px; top:273px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">transport i gospodarka magazynowa</div>
<div id="1009" style="left:29px; top:298px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaI ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:305px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja I</div>
<div style="left:121px; top:305px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność związana z zakwaterowaniem i usługami gastronomicznymi</div>
<div id="1010" style="left:29px; top:330px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaJ ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:337px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja J</div>
<div style="left:125px; top:337px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">informacja i komunikacja</div>
<div id="1011" style="left:29px; top:362px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaK ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:369px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja K</div>
<div style="left:126px; top:369px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność finansowa i ubezpieczeniowa</div>
<div id="1012" style="left:29px; top:394px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaL ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:401px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja L</div>
<div style="left:125px; top:401px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność związana z obsługą rynku nieruchomości</div>
<div id="1013" style="left:29px; top:426px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaM ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:433px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja M</div>
<div style="left:128px; top:433px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność profesjonalna, naukowa i techniczna</div>
<div id="1014" style="left:29px; top:458px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaN ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:465px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja N</div>
<div style="left:126px; top:465px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność w zakresie usług administrowania i działalność wspierająca</div>
<div id="1015" style="left:29px; top:490px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaO ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:497px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja O</div>
<div style="left:127px; top:497px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">administracja publiczna i obrona narodowa; obowiązkowe ubezpieczenia społeczne</div>
<div id="1016" style="left:29px; top:522px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaP ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:529px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja P</div>
<div style="left:126px; top:529px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">edukacja</div>
<div id="1017" style="left:29px; top:554px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaQ ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:561px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja Q</div>
<div style="left:127px; top:561px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">opieka zdrowotna i pomoc społeczna</div>
<div id="1018" style="left:29px; top:586px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaR ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:593px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja R</div>
<div style="left:126px; top:593px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność związana z kulturą, rozrywką i rekreacją</div>
<div id="1019" style="left:29px; top:618px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaS ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:625px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja S</div>
<div style="left:126px; top:625px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">pozostała działalność usługowa</div>
<div id="1020" style="left:29px; top:650px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaT ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:657px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja T</div>
<div style="left:125px; top:648px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">gospodarstwa domowe zatrudniające pracowników; <br/>gospodarstwa domowe produkujące wyroby i świadczące usługi na własne potrzeby</div>
<div id="1021" style="left:29px; top:682px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaU ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:60px; top:689px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja U</div>
<div style="left:126px; top:689px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">organizacje i zespoły eksterytorialne</div>
<div style="left:7px; top:4px; width:867px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">1. Jaki rodzaj działalności prowadzi wysyłające przedsiębiorstwo wg PKD </div>
<div style="left:24px; top:20px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(zaznaczyć jedną sekcję z listy zamieszczonej poniżej, związaną z pracą wykonywaną przez pracownika):</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">US-3</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 4/4</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<div style="left:7px; top:30px; width:870px; height:713px; border-style: none; position:absolute;">
<div style="left:3px; top:5px; width:870px; height:268px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:862px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">2. Ponieważ delegująca firma powinna prowadzić w kraju delegowania znaczną działalność, proszę podać dane odnośnie tej działalności (z 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku a w przypadku, gdy działalność jest prowadzona krócej, podać dane obejmujące cały okres prowadzenia działalności)</div>
<div style="left:6px; top:248px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Za wyjątkiem pracowników administracyjnych</div>
<div style="left:7px; top:53px; width:860px; height:189px; border-style: none; position:absolute;">
<div style="left:34px; top:19px; width:358px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Liczba pracowników wykonujących pracę w Polsce (1):</div>
<div id="1101" style="left:385px; top:15px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:DaneDzialalnosciWKrajuDelegownia/wnio:LiczbaPracownikowWPolsce"/>
</div>
</div>
<div style="left:34px; top:49px; width:358px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Liczba pracowników delegowanych:</div>
<div id="1102" style="left:385px; top:45px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:DaneDzialalnosciWKrajuDelegownia/wnio:LiczbaPracownikowDelegowanych"/>
</div>
</div>
<div style="left:34px; top:79px; width:358px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Liczba umów/kontraktów realizowanych w Polsce:</div>
<div id="1103" style="left:385px; top:75px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:DaneDzialalnosciWKrajuDelegownia/wnio:LiczbaUmowKontaktowRelizowanychWPolsce"/>
</div>
</div>
<div style="left:34px; top:109px; width:358px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Liczba umów/kontraktów realizowanych za granicą:</div>
<div id="1104" style="left:385px; top:105px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:DaneDzialalnosciWKrajuDelegownia/wnio:LiczbaUmowKontaktowRelizowanychZaGranica"/>
</div>
</div>
<div style="left:34px; top:139px; width:358px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Średnie obroty (w %) osiągane w Polsce:</div>
<div id="1105" style="left:385px; top:135px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff; text-align:right;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:DaneDzialalnosciWKrajuDelegownia/wnio:SrednieObrotyOsiaganeWPolsce"/>
</div>
</div>
<div style="left:34px; top:169px; width:358px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Średnie obroty (w %) osiągane za granicą:</div>
<div id="1106" style="left:385px; top:165px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff; text-align:right;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:CharakterZakresProwadzonejDzialalnosci/wnio:DaneDzialalnosciWKrajuDelegownia/wnio:SrednieObrotyOsiaganeZaGranica"/>
</div>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:280px; width:870px; border-style: none; height:112px; position:absolute;">
<div style="left:3px; top:17px; width:870px; height:102px; display:block; position:absolute; font-size:13px;">
<font style="font-family:verdana; ">
<p align="center">
<b>Pouczenie</b>
<br/>
Na podstawie punktu 5 a) Decyzji Komisji Administracyjnej A2 z dnia 12 czerwca 2009r. [Dz.U. UE 2010/C 106/02] instytucja ubezpieczeniowa ma prawo do przeprowadzania kontroli przez cały okres delegowania, w celu stwierdzenia, czy okres ten się nie zakończył. Kontrole te mogą dotyczyć w szczególności opłacania składek i utrzymywania bezpośredniego związku.
</p>
</font>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:400px; width:870px; height:283px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:10px; top:10px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; text-align:center; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">OŚWIADCZENIE (1)</div>
<!-- n_MiejscowoscDataPodpis10 -->
<div style="left:2px; top:167px; width:870px; height:65px; position:absolute;">
<div style="left:174px; top:38px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(Miejscowość)</div>
<div id="10001" style="left:3px; top:6px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div id="10002" style="left:469px; top:6px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:455px; top:38px; width:198px; text-align:center; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
<div style="left:668px; top:23px; width:210px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:verdana; text-align:center; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">......................................</div>
<div style="left:678px; top:38px; width:190px; text-align:center; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(Podpis osoby prowadzącej działalność)</div>
</div>
<div style="left:7px; top:248px; width:868px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Niniejsze oświadczenie jest składane w oparciu o art. 75 § 2 Kodeksu postępowania administracyjnego. Składający oświadczenie podlega rygorowi <br/>odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań na podstawie art. 233 § 6 Kodeksu karnego.</div>
<div style="left:3px; top:27px; width:858px; height:69px; border-style: none; position:absolute;">
<div style="left:14px; top:48px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Wszystkie podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym na dzień:</div>
<div style="left:485px; top:27px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data: (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="1200" style="left:485px; top:41px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DataZgodnosciDanych !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DataZgodnosciDanych, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DataZgodnosciDanych, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DataZgodnosciDanych, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template name="linia">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<br/>
<xsl:call-template name="linia">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="spacja">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="tabulacja">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,'	')">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,'	')"/>
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,'	')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="formatowanie">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<br/>
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>