10933
| ID | 10933 |
|---|
| Data | 2021-09-28 |
|---|
| Symbol | 2021/09/28/10933 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miasta Łodzi |
|---|
| Nazwa | Wniosek o przyznanie świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym w formie zasiłku szkolnego dla pobierających naukę na terenie Miasta Łodzi |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2021/09/28/10933/" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0" exclude-result-prefixes="adr inst str meta oso ds wnio xs xsi">
<xsl:output version="4.0" method="html" indent="no" encoding="UTF-8" doctype-public="-//W3C//DTD HTML 4.01 Transitional//EN" doctype-system="http://www.w3.org/TR/html4/loose.dtd"/>
<xsl:param name="SV_OutputFormat" select="'HTML'"/>
<xsl:variable name="XML" select="/wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu"/>
<xsl:variable name="wnio:nPxPerIn" select="96"/>
<xsl:template match="/">
<html>
<head>
<title/>
<meta http-equiv="X-UA-Compatible" content="IE=9"/>
<style type="text/css">.wnio-rotate-left-textbox{-webkit-transform: rotate(-90deg) translate(-100%, 0%); -webkit-transform-origin: 0% 0%;-moz-transform: rotate(-90deg) translate(-100%, 0%); -moz-transform-origin: 0% 0%;-ms-transform: rotate(-90deg) translate(-100%, 0%); -ms-transform-origin: 0% 0%;}.wnio-rotate-right-textbox{-webkit-transform: rotate(90deg) translate(0%, -100%); -webkit-transform-origin: 0% 0%;-moz-transform: rotate(90deg) translate(0%, -100%); -moz-transform-origin: 0% 0%;-ms-transform: rotate(90deg) translate(0%, -100%); -ms-transform-origin: 0% 0%;}</style>
<style type="text/css">@page { margin-left:0.983in; margin-right:0.976in; margin-top:0.788in; margin-bottom:1.000in } @media print { br.wnio-page-break { page-break-before: always; } div.wnio-page-break { page-break-before: always; } }</style>
</head>
<body>
<p style="line-height:14.56px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:4px; margin-top:0px; text-align:center; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:16.00px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>WNIOSEK O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE ZASIŁKU SZKOLNEGO</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="line-height:19.67px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="line-height:19.67px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:right; ">
<span style="font-family:Times New Roman; font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<span style="font-family:Calibri; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Łódź, dnia </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:DaneWniosku">
<xsl:for-each select="@DataZlozeniaWniosku">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</p>
<p style="line-height:19.67px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<table style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:none; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:none; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:none; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:none; border-top-width:1.00px; padding-bottom:0.00px; padding-left:7.20px; padding-right:7.20px; padding-top:0.00px; ">
<xsl:variable name="wnio:CurrContextGrid_0" select="."/>
<tbody>
<tr>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.33px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.33px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.33px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.33px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:bottom; width:290.73px; ">
<span style="font-size:2.67px; ">
<xsl:text>__</xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:DaneWniosku">
<xsl:for-each select="@DataZlozeniaWniosku">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
<br/>
<span style="color:#767171; font-size:smaller; font-style:italic; vertical-align:super; ">
<xsl:text>data wpływu wniosku</xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:none; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.33px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.33px; border-top-color:inherit; border-top-style:none; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:top; width:47.27px; "/>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.33px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.33px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.33px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.33px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:center; vertical-align:top; width:auto; ">
<span style="font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Wydział Edukacji w Departamencie Pracy, Edukacji i Kultury</xsl:text>
</span>
<br/>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>Urzędu Miasta Łodzi ul. Krzemieniecka 2b94–030 Łódź</xsl:text>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-size:18.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>CZĘŚĆ A – DANE IDENTYFIKACYJNE</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>1.Wnioskodawca:</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>2.Dane osobowe wnioskodawcy:</xsl:text>
</span>
</p>
<table style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; padding-bottom:0.00px; padding-left:7.20px; padding-right:7.20px; padding-top:0.00px; width:604.73px; ">
<xsl:variable name="wnio:CurrContextGrid_1" select="."/>
<tbody>
<tr style="height:30.27px; ">
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:middle; width:264.60px; ">
<span style="font-size:13.33px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Imię i nazwisko:</xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:middle; width:auto; ">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="wnio:Dokument/wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba">
<xsl:for-each select="oso:Imie">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="oso:Nazwisko">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr style="height:80.20px; ">
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:middle; width:264.60px; ">
<span style="font-size:13.33px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>PESEL:(w przypadku braku numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz data urodzenia)</xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:middle; width:auto; ">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument/wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/oso:IdOsoby/oso:PESEL">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr style="height:26.47px; ">
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:middle; width:264.60px; ">
<span style="font-size:13.33px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Telefon: (w przypadku wyrażenia zgody)</xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:middle; width:auto; ">
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:DaneKlientaZWniosku">
<xsl:for-each select="@NrTelefonu">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr style="height:37.80px; ">
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:middle; width:264.60px; ">
<span style="font-size:13.33px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Adres zamieszkania:</xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:middle; width:auto; ">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument/wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres">
<xsl:for-each select="adr:KodPocztowy">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="adr:Miejscowosc">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text>, </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="adr:Ulica">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="adr:Budynek">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> m </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="adr:Lokal">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
<tr style="height:37.80px; ">
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:middle; width:264.60px; ">
<span style="font-size:13.33px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Skrzynka ePUAP:</xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:middle; width:auto; ">
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:DaneKlientaZWniosku">
<xsl:for-each select="@SkrzynkaEPuap">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>3.Dane osobowe uczniów:</xsl:text>
</span>
</p>
<table border="1">
<xsl:variable name="wnio:CurrContextGrid_2" select="."/>
<thead>
<tr>
<th>
<span>
<xsl:text>Imię</xsl:text>
</span>
</th>
<th>
<span>
<xsl:text>Nazwa szkoły</xsl:text>
</span>
</th>
<th>
<span>
<xsl:text>Klasa</xsl:text>
</span>
</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:DaneUczniow">
<xsl:for-each select="wnio:DaneUcznia">
<tr>
<td>
<span>
<xsl:text>Imię i Nazwisko:</xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@Imie">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@Nazwisko">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:text>Adres zamieszkania: </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@Ulica">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@NrDomu">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@NrLokalu">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@KodPocztowy">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@Miejscowosc">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:text>PESEL: </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@PESEL">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</td>
<td>
<xsl:for-each select="@SzkolamNazwa">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<br/>
<xsl:for-each select="@SzkolaUlica">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@SzkolaNrDomu">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@SzkolaNrLokalu">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@SzkolaKodPocztowy">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="@SzkolaMiejscowosc">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<br/>
</td>
<td>
<xsl:for-each select="@Klasa">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</tbody>
</table>
<br/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<a>
<xsl:attribute name="id">
<xsl:value-of select="'#_Hlk42900196'"/>
</xsl:attribute>
</a>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; ">
<span style="font-size:14.00px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>4.Uzasadnienie przyznania pomocy materialnej (data i opis zdarzenia losowego oraz informacja w jaki sposób zdarzenie wpłynęło na pogorszenie sytuacji materialnej ucznia/słuchacza/wychowanka):</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; ">
<span style="font-size:14.00px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Do wniosku należy załączyć dokument potwierdzający wystąpienie zdarzenia losowego wpływającego na pogorszenie sytuacji materialnej ucznia/słuchacza/wychowanka.</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; ">
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:Szczegoly">
<xsl:for-each select="@Uzasadnienie">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; ">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<a>
<xsl:attribute name="id">
<xsl:value-of select="'#page3'"/>
</xsl:attribute>
</a>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywych oświadczeń.</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<table style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:none; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:none; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:none; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:none; border-top-width:1.00px; padding-bottom:0.00px; padding-left:7.20px; padding-right:7.20px; padding-top:0.00px; ">
<xsl:variable name="wnio:CurrContextGrid_3" select="."/>
<tbody>
<tr>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:none; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:none; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:none; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:none; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:bottom; width:300.20px; ">
<span style="font-family:Times New Roman; font-size:13.33px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<br/>
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:DaneWniosku">
<xsl:for-each select="@DataZlozeniaWniosku">
<span>
<xsl:text>data: </xsl:text>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
<br/>
<br/>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-size:16.00px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>CZĘŚĆ B - WNIOSKOWANA FORMA ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<table style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; padding-bottom:0.00px; padding-left:7.20px; padding-right:7.20px; padding-top:0.00px; width:602.60px; ">
<xsl:variable name="wnio:CurrContextGrid_4" select="."/>
<tbody>
<tr style="height:3.80px; ">
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:top; width:54.47px; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>*1.</xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:top; width:47.27px; ">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:WnioskowanaPomoc/@PokrycieKosztuUdzialuWZajEdu="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☒</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:WnioskowanaPomoc/@PokrycieKosztuUdzialuWZajEdu!="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☐</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
</xsl:choose>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; vertical-align:top; width:auto; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania, a także udziału w zajęciach edukacyjnych realizowanych poza szkołą dotyczących, w szczególności:</xsl:text>
</span>
<ol type="a">
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>zakupu podręczników, lektur szkolnych, encyklopedii, słowników, programów komputerowych i innych pomocy edukacyjnych</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>zakupu przyborów i pomocy szkolnych, tornistrów, stroju na zajęcia wychowania fizycznego oraz innego wyposażenia uczniów wymaganego przez szkołę</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>opłat za udział w wycieczkach szkolnych, wyjściach (wyjazdach) do kin, teatrów, lub innych imprezach organizowanych przez szkołę</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>opłat za udział w zajęciach nauki języków obcych lub innych zajęciach edukacyjnych</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; "/>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>*wypłata świadczenia na kartę przedpłaconą wydaną przez Wydział Edukacji</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; "/>
</ol>
</td>
</tr>
<tr style="height:3.80px; ">
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:top; width:54.47px; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>*2.</xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:top; width:47.27px; ">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:WnioskowanaPomoc/@PomocyRzeczowej="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☒</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:WnioskowanaPomoc/@PomocyRzeczowej!="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☐</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
</xsl:choose>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; vertical-align:top; width:auto; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>pomocy rzeczowej o charakterze edukacyjnym, w tym w szczególności:</xsl:text>
</span>
<ol type="a">
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>zakupu podręczników, lektur szkolnych i innych książek niezbędnych do procesu edukacyjnego </xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>zakupu biletów miesięcznych na dojazdy do szkoły lub na zajęcia pozalekcyjne</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>zakupu pomocy szkolnych, w szczególności ubioru lub obuwia sportowego, przyborów szkolnych</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; "/>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>*wypłata świadczenia na kartę przedpłaconą wydaną przez Wydział Edukacji</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; "/>
</ol>
</td>
</tr>
<tr style="height:3.80px; ">
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:top; width:54.47px; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text> 3.</xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:top; width:47.27px; ">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:WnioskowanaPomoc/@PokrycieKosztowZwiazanychZPobNauki="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☒</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:WnioskowanaPomoc/@PokrycieKosztowZwiazanychZPobNauki!="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☐</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
</xsl:choose>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; vertical-align:top; width:auto; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>całkowitego lub częściowego pokrycia kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania uczniów szkół ponadpodstawowych oraz słuchaczy kolegiów nauczycielskich, nauczycielskich kolegiów języków obcych i kolegiów pracowników służb społecznych</xsl:text>
</span>
</td>
</tr>
<tr style="height:3.80px; ">
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:top; width:54.47px; ">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> 4.</xsl:text>
</span>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:top; width:47.27px; ">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:WnioskowanaPomoc/@PomocPieniezna="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☒</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:WnioskowanaPomoc/@PomocPieniezna!="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☐</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
</xsl:choose>
</td>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:solid; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:solid; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:solid; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:solid; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; vertical-align:top; width:auto; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>świadczenie pieniężne; proszę wskazać potrzeby edukacyjne ucznia, które zostaną zaspokojone przez świadczenie pieniężne (konieczność przedłożenia faktur potwierdzających wykorzystanie środków finansowych na wskazane poniżej cele):</xsl:text>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Cele</xsl:text>
</span>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>: </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:WnioskowanaPomoc">
<xsl:for-each select="@Cele">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Numer konta, na który przekazane będą środki finansowe:</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:RachunekBankowy">
<xsl:for-each select="@Numer">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; ">
<span style="font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>CZĘŚĆ C – ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA POMOCY MATERIALNEJ O CHARAKTERZE SOCJALNYM W FORMIE ZASIŁKU SZKOLNEGO</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:4.00px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Do wniosku załączam następujące dokumenty:</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<table border="0">
<xsl:variable name="wnio:CurrContextGrid_5" select="."/>
<tbody>
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:Zalaczniki">
<xsl:for-each select="wnio:Zalacznik">
<tr>
<td>
<span>
<xsl:value-of select="position()"/>
</span>
<span>
<xsl:text>. </xsl:text>
</span>
</td>
<td>
<xsl:for-each select="@Nazwa">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</td>
</tr>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</tbody>
</table>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:16.00px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Oświadczam, że:</xsl:text>
</span>
</p>
<ol type="1">
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>Posiadam pełnię praw rodzicielskich /jestem opiekunem prawnym dziecka/dzieci wymienionych we wniosku</xsl:text>
</span>
</li>
</ol>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:48px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:Szczegoly/@OswiadczenieOPelniPraw="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☒</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:Szczegoly/@OswiadczenieOPelniPraw!="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☐</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
</xsl:choose>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text> TAK</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:48px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:Szczegoly/@OswiadczenieOPelniPraw="N"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☒</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:Szczegoly/@OswiadczenieOPelniPraw!="N"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☐</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
</xsl:choose>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text> NIE</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:48px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:Szczegoly/@OswiadczenieOPelniPraw="-"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☒</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:Szczegoly/@OswiadczenieOPelniPraw!="-"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☐</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
</xsl:choose>
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text> NIE DOTYCZY</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<ol type="1">
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>Jestem pełnoletnim uczniem wnioskującym o przyznanie stypendium</xsl:text>
</span>
<br/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:Szczegoly/@OswiadczenieOPelnoletnosci="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☒</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:Szczegoly/@OswiadczenieOPelnoletnosci!="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☐</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
</xsl:choose>
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text> TAK</xsl:text>
</span>
<br/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:Szczegoly/@OswiadczenieOPelnoletnosci!="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☒</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
<xsl:when test="wnio:Dokument/wnio:TrescDokumentu/wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny/wnio:Szczegoly/@OswiadczenieOPelnoletnosci="T"">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>☐</xsl:text>
</span>
</xsl:when>
</xsl:choose>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>NIE DOTYCZY</xsl:text>
</span>
</li>
</ol>
<p style="line-height:inherit; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; ">
<span style="font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie numeru telefonu przez Urząd Miasta Łodzi z siedzibą w Łodzi przy ul. Piotrkowskiej 104 w celu usprawnienia kontaktu w związku z procedurą pomocy materialnej o charakterze socjalnym.</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; ">
<span style="font-size:14.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Pani/ Pana zgoda może zostać cofnięta w dowolnym momencie, w formie w jakiej została ona wyrażona. Od tego momentu Pani/ Pana dane nie będą przetwarzane.</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="line-height:inherit; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:20px; text-align:justify; "/>
<table style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:none; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:none; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:none; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:none; border-top-width:1.00px; padding-bottom:0.00px; padding-left:7.20px; padding-right:7.20px; padding-top:0.00px; ">
<xsl:variable name="wnio:CurrContextGrid_6" select="."/>
<tbody>
<tr>
<td style="border-bottom-color:inherit; border-bottom-style:none; border-bottom-width:1.00px; border-left-color:inherit; border-left-style:none; border-left-width:1.00px; border-right-color:inherit; border-right-style:none; border-right-width:1.00px; border-top-color:inherit; border-top-style:none; border-top-width:1.00px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; vertical-align:top; ">
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:DaneWniosku">
<xsl:for-each select="@DataZlozeniaWniosku">
<span>
<xsl:text>data: </xsl:text>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
<br/>
<br/>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p style="margin-bottom:20px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<br class="wnio-page-break" clear="all"/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:center; ">
<span style="font-size:13.33px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych, dla których administratorem danych jest Prezydent Miasta Łodzi w zakresie rozpatrywania wniosków o udzielenie pomocy materialnej dla uczniów zamieszkałych na terenie Miasta Łodzi</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0.00px; text-align:justify; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:13.33px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>Szanowni Państwo,</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0.00px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0.00px; text-align:justify; ">
<span style="color:#000000; font-family:Calibri; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady UE 2016/679 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE) uprzejmie informujemy, że:</xsl:text>
</span>
</p>
<ol style="margin-left:19px; " type="1">
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta Łodzi z siedzibą w Łodzi przy ul. Piotrkowskiej 104, 90-926 Łódź, e-mail: </xsl:text>
</span>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>lckm@uml.lodz.pl</xsl:text>
</span>
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>.</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Administrator wyznaczył inspektora oraz zastępcę inspektora ochrony danych, z którym może się Pani/ Pan skontaktować poprzez e-mail: iod@uml.lodz.pl. Z inspektorem ochrony danych i jego zastępcą można się kontaktować we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych przez Urząd Miasta Łodzi oraz korzystania z praw związanych z przetwarzaniem danych.</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="background-color:#FFFFFF; list-style-type:decimal; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Podanie danych osobowych jest warunkiem koniecznym do realizacji sprawy w Urzędzie Miasta Łodzi. Ogólną podstawę do przetwarzania danych stanowi art. 6 ust. 1 lit. c, art. 9 ust. 2 lit. g ogólnego rozporządzenia. Dodatkowo numer telefonu będzie przetwarzany na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a ogólnego rozporządzenia, czyli zgody osoby, której dane dotyczą.</xsl:text>
</span>
</li>
</ol>
<p style="background-color:#FFFFFF; margin-bottom:0px; margin-left:19px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Szczegółowe cele przetwarzania danych zostały wskazane w następujących przepisach: </xsl:text>
</span>
</p>
<ol style="margin-left:48px; " type="a">
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-size:13.33px; ">
<xsl:text>ustawie z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty; </xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-size:13.33px; ">
<xsl:text>ustawie z dnia 14 czerwca 1960 r. kodeks postępowania administracyjnego;</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="font-size:13.33px; ">
<xsl:text>uchwale X/369/19 Rady Miejskiej z dnia 5 czerwca 2019 r. w sprawie przyjęcia regulaminu udzielania pomocy materialnej o charakterze socjalnym dla uczniów zamieszkałych na terenie Miasta Łodzi.</xsl:text>
</span>
</li>
</ol>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:19px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Pani/Pana dane będą przetwarzane w celu weryfikacji zasadności </xsl:text>
</span>
<span style="font-size:13.33px; ">
<xsl:text>udzielenia pomocy materialnej dla uczniów zamieszkałych na terenie Miasta Łodzi</xsl:text>
</span>
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>, a w przypadku jej przyznania i wypłaty, także w celu wykazania, że pomoc materialna została przyznana w sposób zgodny z prawem.</xsl:text>
</span>
</p>
<ol style="margin-left:19px; " type="1">
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Dane osobowe mogą być udostępniane innym podmiotom, uprawnionym do ich otrzymania na podstawie obowiązujących przepisów prawa, tj. </xsl:text>
</span>
<span style="font-size:13.33px; ">
<xsl:text>organom administracji publicznej lub podmiotom działającym na zlecenie organów administracji publicznej w zakresie obowiązujących przepisów,</xsl:text>
</span>
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text> a ponadto odbiorcom danych w rozumieniu przepisów o ochronie danych osobowych, tj. podmiotom świadczącym usługi pocztowe, usługi informatyczne, bankowe. Dane osobowe nie będą przekazywane do państw trzecich, na podstawie szczególnych regulacji prawnych, w tym umów międzynarodowych.</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Dane osobowe będą przetwarzane, w tym przechowywane przez okres 2 lat, licząc od pierwszego stycznia roku następującego po roku, w którym sprawa została zakończona, a następnie, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach, przez okres 5 lat, zgodnie z kategorią archiwalną B5, a w przypadku zmiany kategorii archiwalnej dokumentacji przez okres zgodny ze zmienioną kategorią archiwalną dokumentacji.</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>W związku z przetwarzaniem danych osobowych posiada Pani/Pan prawo do:</xsl:text>
</span>
<ol type="a">
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>dostępu do treści swoich danych, na podstawie art. 15 ogólnego rozporządzenia;</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>sprostowania danych, na podstawie art. 16 ogólnego rozporządzenia;</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>ograniczenia przetwarzania, na podstawie art. 18 ogólnego rozporządzenia;</xsl:text>
</span>
</li>
</ol>
</li>
</ol>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:19px; margin-right:0px; margin-top:8.00px; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Dodatkowo w przypadku przetwarzania danych na podstawie zgody przysługuje Pani/Panu prawo do:</xsl:text>
</span>
</p>
<ol style="margin-left:47px; " type="a">
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>usunięcia swoich danych, na podstawie art. 17 ogólnego rozporządzenia;</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:lower-alpha; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>cofnięcia zgody, w dowolnym momencie, w formie, w jakiej została ona wyrażona.</xsl:text>
</span>
</li>
</ol>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:19px; margin-right:0px; margin-top:4.00px; text-align:justify; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Prawa te są wykonywane przez Panią/Pana również względem tych osób, w stosunku do których sprawowana jest opieka.</xsl:text>
</span>
</p>
<ol style="margin-left:19px; " type="1">
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych narusza przepisy o ochronie danych osobowych.</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Gdy podanie danych osobowych wynika z przepisów prawa, jest Pani/Pan zobowiązana(y) do ich podania. </xsl:text>
</span>
<span style="font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie brak możliwości udzielenia pomocy materialnej.</xsl:text>
</span>
</li>
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="color:#000000; font-size:13.33px; ">
<xsl:text>Dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym również w formie profilowania.</xsl:text>
</span>
</li>
</ol>
<br class="wnio-page-break" clear="all"/>
<p style="line-height:16.80px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:4px; margin-top:0px; ">
<span style="font-size:18.67px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>CZĘŚĆ B (wypełnia pracownik Wydziału Edukacji w Departamencie Pracy, Edukacji i Kultury Urzędu Miasta Łodzi po weryfikacji zebranej dokumentacji)</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:14.40px; "/>
<ol type="1">
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>Uczeń/słuchacz/wychowanek spełnia przesłanki określone w art. 90e ust 1 i 4 ustawy z dnia 7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z 2018 r. poz. 1457):</xsl:text>
</span>
<br/>
<br/>
<input type="checkbox" value="">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string(.)='true'">
<xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
</xsl:when>
<xsl:when test="string(.)='1'">
<xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
</xsl:when>
</xsl:choose>
</input>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>TAK </xsl:text>
</span>
<span style="font-size:13.33px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<input type="checkbox" value="">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string(.)='true'">
<xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
</xsl:when>
<xsl:when test="string(.)='1'">
<xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
</xsl:when>
</xsl:choose>
</input>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>NIE</xsl:text>
</span>
<br/>
<br/>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>Uzasadnienie niespełnienia przez ucznia/słuchacza/wychowanka ww. przesłanek:</xsl:text>
</span>
<br/>
<br/>
<br/>
</li>
</ol>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<ol type="1">
<li style="list-style-type:decimal; ">
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>Zgodnie ze złożoną dokumentacją uczeń kwalifikuje się do otrzymania świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym w formie zasiłku szkolnego:</xsl:text>
</span>
<br/>
<br/>
<input type="checkbox" value="">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string(.)='true'">
<xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
</xsl:when>
<xsl:when test="string(.)='1'">
<xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
</xsl:when>
</xsl:choose>
</input>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>TAK </xsl:text>
</span>
<input type="checkbox" value="">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string(.)='true'">
<xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
</xsl:when>
<xsl:when test="string(.)='1'">
<xsl:attribute name="checked">checked</xsl:attribute>
</xsl:when>
</xsl:choose>
</input>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>NIE</xsl:text>
</span>
</li>
</ol>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:48px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<br/>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text>Uzasadnienie niezakwalifikowania ucznia/słuchacza/wychowanka do otrzymania świadczenia pomocy materialnej o charakterze socjalnym w formie zasiłku szkolnego:</xsl:text>
</span>
<br/>
<br/>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0.00px; ">
<span style="font-family:Calibri; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>W przypadku spełnienia przesłanek 1) i 2) kwota przyznanego świadczenia wynosi:</xsl:text>
</span>
<span style="font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<br class="wnio-page-break" clear="all"/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-family:Times New Roman; font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<span style="font-family:Arial; font-size:14.67px; ">
<xsl:text>Łódź, dn. </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:DaneWniosku">
<xsl:for-each select="@DataZlozeniaWniosku">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-family:Times New Roman; font-size:14.67px; ">
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
</p>
<p style="line-height:16.80px; margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument/wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba">
<span>
<xsl:text>Nazwisko i imię: </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="oso:Imie">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="oso:Nazwisko">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:10px; ">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument/wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres">
<span>
<xsl:text>Adres zamieszkania: </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="adr:KodPocztowy">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="adr:Miejscowosc">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text>, </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="adr:Ulica">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="adr:Budynek">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
<span>
<xsl:text> m </xsl:text>
</span>
<xsl:for-each select="adr:Lokal">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:193px; margin-right:0px; margin-top:20px; ">
<span style="font-family:Times New Roman; font-size:17.33px; font-weight:bold; ">
<xsl:text>O Ś W I A D C Z E N I E</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; text-align:justify; text-indent:47px; ">
<span style="font-family:Times New Roman; font-size:16.00px; ">
<xsl:text>Stosownie do art. 75 § 2 Kodeksu postępowania administracyjnego, po zapoznaniu się z odpowiedzialnością za składanie fałszywych zeznań określonych art. 233 § 1 kodeksu karnego oraz prawem odmowy składania zeznań, wynikającym z art. 83 kpa, w związku z prowadzonym przez</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:5px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:5px; ">
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:OswaidczenieKarne">
<xsl:for-each select="@Organ">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<span style="font-family:Times New Roman; font-size:16.00px; ">
<xsl:text>postępowaniem administracyjnym w sprawie przyznania zasiłku szkolnego, będąc stroną postępowania na swój wniosek, oświadczam że:</xsl:text>
</span>
</p>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; ">
<xsl:for-each select="$XML">
<xsl:for-each select="wnio:Wniosek_ZasilekSzkolny">
<xsl:for-each select="wnio:OswaidczenieKarne">
<xsl:for-each select="@Tresc">
<span>
<xsl:value-of select="string(.)"/>
</span>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</xsl:for-each>
</p>
<div>
<p style="margin-bottom:0px; margin-left:0px; margin-right:0px; margin-top:0px; "/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<p><strong>Podpis elektroniczny</strong>
<br/>
<xsl:text>Dokument został podpisany elektronicznie. Użyj specjalnego oprogramowania, aby zweryfikować podpis.</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1"><br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1"><br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])"/>
</xsl:choose>
</p>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<p>Dokument nie zawiera podpisu</p><br/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose><br/>
</div>
</body>
</html>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>