10886
| ID | 10886 |
|---|
| Data | 2021-09-09 |
|---|
| Symbol | 2021/09/09/10886 |
|---|
| Instytucja | Urząd Gminy Stare Babice |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wyrażenie zgody na budowę / przebudowę zjazdu z drogi gminnej |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2021/09/09/10886/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td colspan="3" style="text-align: right;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscWniosku"/></span></xsl:if></span>,<xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DataWniosku"/></xsl:if></td></tr><tr><td style="width: 15%;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajPodmiotu) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>imię i nazwisko </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajPodmiotu) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>nazwa podmiotu </span></label></span></xsl:if></span></td><td colspan="2"><span><label><span/></label><xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "1""><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/oso:Imie"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "1""><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/oso:Nazwisko"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "2""><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="3"><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba"><xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "1""><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 15%;">PESEL</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td rowspan="2" style="width: 15%;">adres zamieszkania</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>tel. kontaktowy</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja"><xsl:if test="//*[local-name()='RodzajPodmiotu']/text() = "2""><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td rowspan="2" style="width: 15%;">adres siedziby</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/></span></xsl:if></span><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td>tel. kontaktowy</td><td><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr><td> </td><td> </td><td style="width: 30%;"><strong>Urząd Gminy Stare Babice<br/>Referat Gospodarki Komunalnej i Obsługi Administracyjno-Gospodarczej<br/>05-082 Stare Babice, ul. Rynek 32</strong></td></tr><tr><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr><td colspan="3"><p style="text-align: center;"><strong><span style="font-size: medium;">Wniosek</span></strong><br/><strong><span style="font-size: medium;">o wydanie zezwolenia na lokalizację zjazdu z drogi gminnej</span></strong></p></td></tr><tr><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr><td colspan="3"><p>Proszę o wydanie zezwolenia na <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZezwolenia = 1">lokalizację</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZezwolenia = 2">przebudowę</xsl:if></span></xsl:if></span> zjazdu <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypZezwolenia = 1">indywidualnego</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypZezwolenia = 2">publicznego</xsl:if></span></xsl:if></span> z drogi gminnej ul. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZezwolenieUlica"/></span></xsl:if></span> na działkę nr ewidencyjny <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DzialkaNrEwid"/></span></xsl:if></span> nr posesji <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:DzialkaNrPosesji"/></span></xsl:if></span> w miejscowości <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZezwolenieMiejscowosc"/></span></xsl:if></span> w Gminie Stare Babice o następujących parametrach długość <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Dlugosc"/></span></xsl:if></span> m, szerokość <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Szerokosc"/></span></xsl:if></span>m, powierzchnia <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Powierzchnia"/></span></xsl:if></span>m².</p><p>Oświadczam, że jestem <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajUzytkownika = 1">właścicielem</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajUzytkownika = 2">użytkownikiem</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajUzytkownika = 3">wieczystym</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajUzytkownika = 4">zarządcą</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajUzytkownika = 5">dzierżawcą</xsl:if></span></xsl:if></span> w/w nieruchomości wykorzystywanej na cele<br/><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:CelWykorzystania"/></span></xsl:if></span></p><p>Po <em><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WybPrzeb = 1">wybudowaniu</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WybPrzeb = 2">przebudowie</xsl:if></span></xsl:if></span></em> zjazdu sposób wykorzystywania nieruchomości <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zmiana = 1">nie ulegnie zmianie</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Zmiana = 2">ulegnie zmianie polegającej na</xsl:if></span></xsl:if></span><br/><span><label><span/></label><xsl:if test="//*[local-name()='Zmiana']/text() = "2""><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:RodzajZmiany"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr><td colspan="3"><p><span style="text-decoration: underline;">Wykaz załączników:</span></p><ol start="1"><li> Szczegółowy plan sytuacyjny w skali 1:500/1000 z projektem zagospodarowania terenu z zaznaczoną lokalizacją zjazdu i jego wymiarami w 2 egz.</li><li>Pełnomocnictwo w przypadku ustanowienia pełnomocnika w przedmiotowej sprawie, które powinno spełniać wymogi określane przepisami Kodeksu Postępowania Administracyjnego oraz ustawy o opłacie skarbowej (należy uiścić opłatę 17 zł i dowód wpłaty dołączyć do pełnomocnictwa).</li><li>Odpis z Krajowego Rejestru Sądowego/Ewidencji Działalności Gospodarczej<br/><span style="font-size: x-small;">/jeżeli wnioskodawca jest podmiotem prowadzącym działalność gospodarczą/</span></li></ol></td></tr><tr><td colspan="3"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><br/><span><label><span/></label><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="3"><p align="center"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaDane)),' '), ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span> </span></label></span></xsl:if></span>ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH</strong></p></td></tr><tr><td colspan="3"><ol start="1"><li>Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych – Wójta Gminy Stare Babice z siedzibą w Starych Babicach kod pocztowy 05-082, przy ul. Rynek 32, w celu realizacji złożonego wniosku dot. lokalizacji zjazdu z drogi gminnej.</li><li>Podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą.</li><li>Zapoznałem/am się z treścią klauzuli informacyjnej wydanej przez administratora danych udostępnionej w Urzędzie Gminy Stare Babice oraz w Biuletynie Informacji Publicznej pod adresem http://bip.babice-stare.waw.pl/public/get_file_contents.php?id=433955 (ścieżka dostępu: <em>www.bip.babice-stare.waw.pl → ochrona danych osobowych (RODO) → Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych</em>), w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania danych osobowych oraz prawie dostępu do treści swoich danych i prawie ich poprawiania.</li></ol></td></tr><tr><td colspan="3"><span style="text-decoration: underline;">Podstawa prawna<br/></span>Art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27.4.2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L Nr 119 z 4.5.2016 r. s. 1-88)</td></tr><tr><td> </td><td> </td><td> </td></tr><tr><td> </td><td> </td><td> </td></tr></tbody></table></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>