10845
| ID | 10845 |
|---|
| Data | 2021-08-25 |
|---|
| Symbol | 2021/08/25/10845 |
|---|
| Instytucja | Gmina Miejska Złotoryja |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na umieszczenie w pasie drogowym - reklamy, obiektu handlowego, obiektu usługowego, ogródka gastronomicznego, rusztowań, koperty |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2021/08/25/10845/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 50%;">
<span style="font-size: small;"> </span>
</td>
<td align="right" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/>
</span>
</xsl:if>
</span>, <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1"/>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">Imię i nazwisko (nazwa podmiotu)</span>
</p>
</td>
<td>
<span style="font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">ulica</span>
</p>
</td>
<td>
<span style="font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">kod pocztowy i miejscowość</span>
</p>
</td>
<td>
<span style="font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">numer telefonu</span>
</p>
</td>
<td>
<span style="font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">NIP oraz PESEL/REGON</span>
</p>
</td>
<td>
<span style="font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;"> </span>
</td>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;"> </span>
</td>
<td>
<span style="font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<strong>
<span style="font-size: medium;">Wniosek</span>
</strong>
<br/>
<strong>
<span style="font-size: small;">
<span style="font-size: medium;">o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego</span>
</span>
</strong>
<br/>
<br/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">Proszę <strong>o wydanie zezwolenia</strong> na zajęcie pasa drogowego ulicy <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span> w celu umieszczenia</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>reklamy jednostronnej/dwustronnej zwykłej </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>reklamy jednostronnej/dwustronnej podświetlanej </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>ogródka gastronomicznego </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11) = normalize-space(' 4 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>czasowego stoiska (obiektu) handlowego </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11) = normalize-space(' 5 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>czasowego stoiska (obiektu) usługowego </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">na prawach wyłączności w celu: <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">Planowany okres zajęcia pasa drogowego od <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/>
</xsl:if> do <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14"/>
</xsl:if>.</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">
<span style="text-decoration: underline;">Wymiary umieszczanego obiektu: </span> powierzchnia rzutu poziomego:</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/>
</span>
</xsl:if>
</span> m x <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m = <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/>
</span>
</xsl:if>
</span> m<sup>2</sup>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">
<strong>
<span style="text-decoration: underline;">Do wniosku załączam następujące dokumenty:</span>
</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">1. szczegółowy plan sytuacyjny w skali 1:1000 lub 1:500 z zaznaczeniem granic i podaniem wymiarów planowanej powierzchni zajęcia pasa drogowego, a w przypadku umieszczenia reklamy – z podaniem jej wymiarów.</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">2. W przypadku reprezentowania osób trzecich oryginał lub odpis pełnomocnictwa udzielonego osobie fizycznej wraz z dowodem opłaty skarbowej.</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">
<strong>POUCZENIE:</strong>
</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">1) Zgodnie z ustawą z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych (Dz. U. z 2020r.,, poz. 470 ze zm.):</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">• Zajmujący pas drogowy minimum 7 dni przed planowanym zajęciem pasa składa wniosek do zarządcy drogi o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego,</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">• Zajęcie pasa drogowego na cele niezwiązane z budową, przebudową, remontem, utrzymaniem i ochroną dróg wymaga zezwolenia zarządcy drogi, w drodze decyzji administracyjnej,</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">• Za zajęcie pasa drogowego:</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">- bez zezwolenia zarządcy drogi,</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">- z przekroczeniem terminu zajęcia określonego w zezwoleniu zarządcy drogi,</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">- o powierzchni większej niż określona w zezwoleniu zarządcy drogi</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">zarządca drogi wymierza, w drodze decyzji administracyjnej, karę pieniężną w wysokości 10 – krotności opłaty ustalonej jak za zajęcie pasa drogowego.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">2) warunki udzielania zezwoleń na zajęcie pasa drogowego określone zostały w Rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 1 czerwca 2004 r. w sprawie określenia warunków udzielania zezwoleń na zajęcie pasa drogowego (Dz. U. z 2016r., poz. 1264 z późn .zm.),</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">3) wysokości opłat określa Uchwała Nr 0007.XIII.122.2019 Rady Miejskiej w Złotoryi z dnia 28 listopada 2019r. w sprawie wysokości stawek opłat za zajęcie 1 m 2 pasa drogowego na drogach gminnych,</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">4) za okres końcowy zajęcia pasa drogowego uważa się dzień przywrócenia terenu do stanu pierwotnego.</span>
<br/>
<br/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<hr/>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<strong> KLAUZULA INFORMACYJNA</strong>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">1. Administratorem Danych Osobowych (ADO) jest Gmina Miejska Złotoryja reprezentowana przez Burmistrza Miasta Złotoryja, pl. Orląt Lwowskich 1, 59-500 Złotoryja, adres e-mail: um@zlotoryja.pl.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">2. ADO wyznaczył Inspektora Ochrony Danych (IOD), z którym można się skontaktować listownie wysyłając korespondencję na adres ADO lub poprzez adres e-mail: iod@zlotoryja.pl.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">3. Dane osobowe będą przetwarzane w celu w celu przeprowadzenia postępowania administracyjnego i rozpatrzenia wniosku.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">4. W związku z prawnym obowiązkiem ciążącym na administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c RODO) wynikającym z ustawy z dnia 21 marca 1985 r. o drogach publicznych w związku z ustawą z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">5. Państwa dane osobowe przechowywane zgodnie z instrukcją kancelaryjną obowiązującą w Urzędzie.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">6. Dane osobowe mogą być przekazywane odbiorcom – organom podatkowym oraz organom egzekucyjnym, a także podmiotom przetwarzającym dane w imieniu Administratora.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">7. Osoba, której dane dotyczą ma prawo do:</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">- dostępu do treści swoich danych oraz możliwości ich poprawiania, sprostowania, ograniczenia przetwarzania oraz do przenoszenia swoich danych, a także</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">- w przypadkach przewidzianych prawem - prawo do usunięcia danych i prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Państwa danych.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">- wniesienia skargi do organu nadzorczego (Prezesa Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa).</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">8. Ponadto informujemy, iż w związku z przetwarzaniem Pani/Pana danych osobowych nie podlega Pan/Pani decyzjom, które się opierają wyłącznie na zautomatyzowanym przetwarzaniu, w tym profilowaniu, o czym stanowi art. 22 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych.</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>