10841
| ID | 10841 |
|---|
| Data | 2021-08-25 |
|---|
| Symbol | 2021/08/25/10841 |
|---|
| Instytucja | Urząd Gminy Sejny |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na wycinkę drzew lub krzewów |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2021/08/25/10841/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body>
<table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 320px;"><p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Osoba fizyczna </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Inny podmiot </span></label></span></xsl:if></span></p></td><td align="right" style="font-size: 12px;">Data: <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></xsl:if></td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OsobaFizyczna"><xsl:if test="../wnio:Wybor=1"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Imię</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nazwisko</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">PESEL</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PESEL"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Adres zamieszkania:</td><td> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Ulica</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nr budynku</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerBudynku"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nr lokalu</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerLokalu"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Kod pocztowy</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Miejscowość</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Gmina</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Powiat</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Województwo</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Kraj</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Kraj"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Telefon kontaktowy</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerTelefonu"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InnyPodmiot"><xsl:if test="../wnio:Wybor!=1"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nazwa siedziby</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">NIP</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NIP"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Adres siedziby firmy:</td><td> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Ulica</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nr budynku</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerBudynku"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nr lokalu</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerLokalu"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Kod pocztowy</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Miejscowość</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Gmina</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Powiat</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Województwo</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Kraj</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Kraj"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Telefon kontaktowy</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerTelefonu"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 18px;"><strong>Wójt Gminy Sejny</strong></td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 14px;">Urząd Gminy Sejny</td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 14px;">16-500 Sejny, ul. Jerzego Grodzińskiego 1</td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 18px;"><strong>WNIOSEK</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;">Proszę o wydanie zezwolenia na usunięcie <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor1Wnio) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>drzew </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor1Wnio) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>krzewów </span></label></span></xsl:if></span> rosnących na nieruchomości <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:NrDzialkiWnio"/></span></xsl:if></span> (nr działki) położonej w <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:MiejscowoscWnio"/></span></xsl:if></span>, gmina Sejny.</td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><span style="text-decoration: underline;"><strong>Tytuł prawny władania nieruchomością:</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TytulPrawny"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><p><span style="text-decoration: underline;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor2Wnio = 1">Gatunek i ilość drzew</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor2Wnio = 2">Gatunek krzewów i wielkość powierzchni usuwanych krzewów</xsl:if></span></xsl:if></span>, oraz obwody pni drzew mierzone na wysokości 130cm:</strong></span></p></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;">(dla drzew o pniu niższym od 130 cm obwód należy zmierzyć bezpośrednio pod koroną, jeżeli drzewo posiada więcej niż jeden pień, należy zmierzyć każdy pień oddzielnie.)</td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:GatunekIloscWnio"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><span style="text-decoration: underline;"><strong>Termin i przyczyna zamierzonego usunięcia</strong></span> <strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor3Wnio) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>drzew </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor3Wnio) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>krzewów </span></label></span></xsl:if></span></strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TerminPrzyczyna"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><span style="text-decoration: underline;"><strong>Wskazanie czy usunięcie wynika z celu związanego z prowadzeniem działalności gospodarczej:</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor4Wnio) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>TAK </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor4Wnio) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>NIE </span></label></span></xsl:if></span></strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><span style="text-decoration: underline;"><strong>OŚWIADCZENIE</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; text-align: justify;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Lista1Wnio = 1">Świadomy</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Lista1Wnio = 2">Świadomi</xsl:if></span></xsl:if></span> odpowiedzialności karnej z art. 233 kodeksu karnego, który za składanie nieprawdziwych zeznań przewiduje karę pozbawienia wolności do lat 3, a ponadto <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Lista2Wnio = 1">Świadomy</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Lista2Wnio = 2">Świadomi</xsl:if></span></xsl:if></span> celu składania zeznań, <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Oswiadczamy = 1">oświadczam</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Oswiadczamy = 2">oświadczamy</xsl:if></span></xsl:if></span>, że posiadamy tytuł prawny władania nieruchomości <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TytulWladanie"/></span></xsl:if></span> (własność, dzierżawa, posiadanie) właścicielem urządzeń o których mowa w art. 49 § 1 Kodeksu cywilnego</td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><span style="text-decoration: underline;"><strong>ZAŁĄCZNIKI</strong></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><p style="text-align: justify;">1. Zgoda właściciela nieruchomości</p><p style="text-align: justify;">2. Rysunek lub mapa albo wykonany przez projektanta posiadającego odpowiednie uprawnienia budowlane projekt zagospodarowania działki lub terenu w przypadku realizacji inwestycji, dla której jest on wymagany zgodnie z ustawą z dnia 7 lipca 1994r. – Prawo budowlane - określająca usytuowanie drzewa lub krzewu w stosunku do granic nieruchomości i obiektów budowlanych istniejących lub budowanych na tej nieruchomości</p><p style="text-align: justify;">3. Projekt planu:</p><p style="text-align: justify;">a) nasadzeń zastępczych, rozumianych jako posadzenie drzew lub krzewów, w liczbie nie mniejszej niż liczba usuwanych drzew lub o powierzchni nie mniejszej niż powierzchnia usuwanych krzewów, stanowiących kompensację przyrodniczą za usuwane drzewa i krzewy w rozumieniu art. 3 pkt 8 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. - Prawo ochrony środowiska</p><p style="text-align: justify;">b) przesadzenia drzewa lub krzewu – jeżeli są planowane, wykonany w formie rysunku, mapy lub projektu zagospodarowania działki lub terenu, oraz informację o liczbie, gatunku lub odmianie drzew lub krzewów oraz miejscu i planowanym terminie ich wykonania;</p><p style="text-align: justify;">4. Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach albo postanowienie w sprawie uzgodnienia warunków realizacji przedsięwzięcia w zakresie oddziaływania na obszar Natura 2000, w przypadku realizacji przedsięwzięcia, dla którego wymagane jest ich uzyskanie zgodnie z ustawą z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, oraz postanowienie uzgadniające wydawane przez właściwego regionalnego dyrektora ochrony środowiska w ramach ponownej oceny oddziaływania na środowisko, jeżeli jest wymagana lub została przeprowadzona na wniosek realizującego przedsięwzięcie;</p><p style="text-align: justify;">5. Zezwolenie w stosunku do gatunków chronionych na czynności podlegające zakazom określonym w art. 51 ust. 1 pkt 1-4 i 10 oraz w art. 52 ust. 1 pkt 1, 3, 7, 8, 12, 13 i 15, jeżeli zostało wydane.</p></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/str:Zalaczniki"><xsl:if test="true()"><table border="0" style="width: 400px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 150px;">Załącznik:</td><td style="font-size: 12px;">Opis załącznika:</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 150px;"><span><label><span/></label><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/></span></td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="str:Zalacznik/str:OpisZalacznika"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>