10840

ID10840
Data2021-08-25
Symbol2021/08/25/10840
InstytucjaUrząd Gminy Sejny
NazwaDeklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi
Czy Aktualny1

Ustawy (1)

  • URI://Dziennik_Ustaw/2021/888/6n/1/2/a
    		• Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach

    Pliki

    Styl

    <?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2021/08/25/10840/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body>

<table border="1" frame="void" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; width: 650px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px;"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td align="left" colspan="2" style="font-size: 12px; width: 320px;"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;"><strong>Podstawa prawna:</strong></td><td style="font-size: 12px; text-align: justify;">Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;"> </td><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;"><strong>Składający:</strong></td><td style="font-size: 12px; text-align: justify;">Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych, dla właścicieli nieruchomości które w części stanowią nieruchomości na których zamieszkują mieszkańcy, a w części na których nie zamieszkują mieszkańcy, na których znajdują się domki letniskowe lub innych nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno - wypoczynkowe położonych na terenie Gminy Sejny</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;"> </td><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;"><strong>Miejsce złożenia:</strong></td><td style="font-size: 12px; text-align: justify;">W formie pisemnej: Urząd Gminy Sejny, ul. Jerzego Grodzińskiego 1, 16-500 Sejny; w formie elektronicznej: ePUAP: https://epuap.gov.pl lub Cyfrowy Urząd Wrót Podlasia: https://cu.wrotapodlasia.pl</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;"> </td><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;"><strong>Termin składania:</strong></td><td style="font-size: 12px; text-align: justify;">Zgodnie z art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 roku o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, właściciel nieruchomości obowiązany jest złożyć do Wójta deklaracje o wysokości opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć nową deklarację w terminie do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym nastąpiła zmiana.</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;"> </td><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;"> </td><td style="font-size: 12px; text-align: justify;"> </td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td align="left" colspan="2" style="font-size: 12px; width: 320px;"><strong>ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI</strong></td></tr><tr><td align="left" colspan="2" style="font-size: 12px; width: 320px;"> </td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>Wójt Gminy Sejny</strong></td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>Urząd Gminy Sejny</strong></td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>16-500 Sejny, ul. Jerzego Grodzińskiego 1</strong></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 320px;"> </td><td align="right" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td align="left" colspan="2" style="font-size: 12px; width: 320px;"> </td></tr><tr><td align="left" colspan="2" style="font-size: 12px; width: 320px;"><strong>I. OBOWIĄZAEK DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor1Wnio) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>PIERWSZA DEKLARACJA  </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor1Wnio) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>ZMIANA DANYCH ZAWARTYCH W PIERWSZEJ DEKLARACJ </span></label></span></xsl:if></span></p><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PierwszaDeklaracja"><xsl:if test="../wnio:Wybor1Wnio=1"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:DataPowstania"/></xsl:if>   (data powstania obowiązku opłaty)</xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZmianaDanych"><xsl:if test="../wnio:Wybor1Wnio!=1"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:DataObowiazywania"/></xsl:if>   (data obowiązywania zmiany)</xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 320px;"> </td><td align="right" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 320px;"> </td><td align="right" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td align="left" colspan="2" style="font-size: 12px; width: 320px;"><strong>II. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ</strong></td></tr><tr><td align="left" colspan="2" style="font-size: 12px; width: 320px; text-align: center;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkladajacyDeklaracje = 1">WŁAŚCICIEL / WSPÓŁWŁAŚCICIEL</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkladajacyDeklaracje = 2">UŻYTKOWNIK WIECZYSTY</xsl:if><xsl:if test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SkladajacyDeklaracje = 3">ZARZĄDCA / UŻYTKOWNIK / INNE</xsl:if></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 320px;"> </td><td align="right" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 320px;"> </td><td align="right" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td align="left" colspan="2" style="font-size: 12px; width: 320px;"><strong>III. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ</strong></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 320px;"><p><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Osoba fizyczna </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Inny podmiot </span></label></span></xsl:if></span></p></td><td align="right" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OsobaFizyczna"><xsl:if test="../wnio:Wybor=1"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Imię</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Imie"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nazwisko</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Nazwisko"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">PESEL</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PESEL"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Adres zamieszkania:</td><td> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Ulica</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nr budynku</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerBudynku"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nr lokalu</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerLokalu"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Kod pocztowy</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Miejscowość</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Gmina</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Powiat</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Województwo</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Kraj</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Kraj"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Telefon kontaktowy</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerTelefonu"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Adres e-mail</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:AdresEmail"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td align="center" colspan="2" style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:InnyPodmiot"><xsl:if test="../wnio:Wybor!=1"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nazwa firmy</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NazwaInstytucji"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">NIP</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NIP"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Adres siedziby firmy:</td><td> </td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Ulica</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Ulica"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nr budynku</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerBudynku"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Nr lokalu</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerLokalu"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Kod pocztowy</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowy"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Miejscowość</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Miejscowosc"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Gmina</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Gmina"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Powiat</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Powiat"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Województwo</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Wojewodztwo"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Kraj</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:Kraj"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Telefon kontaktowy</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NumerTelefonu"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 140px;">Adres e-mail</td><td style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:AdresEmail"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>IV. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px; text-align: center;"><p style="text-align: left;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor2Wnio) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>ADRES TAKI SAM JAK W RUBRYCE III. </span></label></span><br/><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Wybor2Wnio) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>ADRES INNY NIŻ W RUBRYCE III. </span></label></span></xsl:if></span></p><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:AdresNieruchomosci"><xsl:if test="../wnio:Wybor2Wnio!=1"><table border="0" style="width: 640px;"><tbody><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 140px;">Ulica</td><td align="left" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:UlicaNieruchomosci"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 140px;">Nr budynku</td><td align="left" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrBudynkuNieruchomosci"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 140px;">Nr lokalu</td><td align="left" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:NrLokaluNieruchomosci"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 140px;">Kod pocztowy</td><td align="left" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:KodPocztowyNieruchomosci"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 140px;">Miejscowość</td><td align="left" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:MiejscowoscNieruchomosci"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 140px;">Gmina</td><td align="left" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:GminaNieruchomosci"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 140px;">Powiat</td><td align="left" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PowiatNieruchomosci"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 140px;">Województwo</td><td align="left" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:WojewodztwoNieruchomosci"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="left" style="font-size: 12px; width: 140px;">Kraj</td><td align="left" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:KrajNieruchomosci"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> *W sytuacji władania więcej niż jedną nieruchomością na każdą z nich trzeba złożyć odrębną deklaracją.</td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>V. WYSOKOŚĆ OPŁATY DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;">Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części IV niniejszej deklaracji zamieszkuje: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:LiczbaMieszkancow"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><p>Oświadczam, że powstające w gospodarstwie domowym bioodpady stanowiące odpady komunalne będą zagospodarowane <strong>w przydomowym kompostowniku:</strong> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kompostownik) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>NIE </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Kompostownik) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>TAK </span></label></span></xsl:if></span></p><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:KompostownikSekcja"><xsl:if test="../wnio:Kompostownik!=1">Pojemność kompostownika wynosi <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:PojKompostownika"/></span></xsl:if></span> [m3]</xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>1. Odpady komunalne gromadzone są w sposób selektywny</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;">Wysokość miesięcznej za opłaty gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi -</td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PrzyPosiadaniu"><xsl:if test="../wnio:Kompostownik!=1">Ilość osób <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Osoby2"/></span></xsl:if></span> szt. x stawka <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Stawka2"/></span></xsl:if></span> zł/os. = <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lacznie2"/></span></xsl:if></span> łącznie zł/m-s przy posiadaniu kompostownika</xsl:if></xsl:for-each><xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:PrzyBraku"><xsl:if test="../wnio:Kompostownik=1">Ilość osób <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Osoby"/></span></xsl:if></span> szt. x stawka <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Stawka"/></span></xsl:if></span> zł/os. = <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:Lacznie"/></span></xsl:if></span> łącznie zł/m-s przy braku kompostownika</xsl:if></xsl:for-each></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;">słownie złotych <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SlownieZl1"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>VI. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI KTÓRA W CZĘSCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><table border="1" frame="void" rules="all" style="width: 640px; border-color: #000000; border-width: 1px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 200px;">Pojemność pojemnika (worka)</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;">Ilość</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;">Stawka opłaty</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 180px;">Wysokość opłaty miesięcznej</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 200px;">Pojemnik 120 l</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Ilosc1"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaOplaty1"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 180px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OplataMiesiecznie1"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 200px;">Pojemnik 240 l</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Ilosc2"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaOplaty2"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 180px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OplataMiesiecznie2"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 200px;">Pojemnik 1100 l</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Ilosc3"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaOplaty3"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 180px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OplataMiesiecznie3"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 200px;">Worek 120 l</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Ilosc4"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaOplaty4"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 180px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OplataMiesiecznie4"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 200px;">Worek 240 l</td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Ilosc5"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 120px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaOplaty5"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" style="font-size: 12px; width: 180px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:OplataMiesiecznie5"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td align="right" colspan="3" style="font-size: 12px; text-align: left;"><strong>RAZEM</strong> </td><td align="center" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Razem"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>VII. WYSOKOŚĆ ROCZNEJ OPŁATY RYCZAŁTOWEJ ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI OD DOMKU LETNISKOWEGO LUB INNEJ NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANEJ NA CELE REKREACYJNO – WYPOCZYNKOWE, STANOWI ILOCZYN ILOŚCI NIERUCHOMOŚCI ORAZ STAWKI RYCZAŁTOWEJ</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><table border="1" frame="void" rules="all" style="width: 640px; border-color: #000000; border-width: 1px; border-style: solid;"><tbody><tr><td style="font-size: 12px; width: 213px; text-align: center;">Liczba nieruchomości, na której znajduje się domek letniskowy lub inna nieruchomość wykorzystywana na cele rekreacyjno - wypoczynkowe</td><td style="font-size: 12px; width: 213px; text-align: center;">Stawka ryczałtowa</td><td style="font-size: 12px; width: 213px; text-align: center;">Wysokość opłaty ryczałtowej</td></tr><tr><td style="font-size: 12px; width: 213px; text-align: center;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:LiczbaNieruchomosci"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; width: 213px; text-align: center; height: 13px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:StawkaRyczaltowa"/></span></xsl:if></span></td><td style="font-size: 12px; width: 213px; text-align: center;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:WysokoscOplatyRycz"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>VIII. SUMA DO ZAPŁATY</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;">(WPISAĆ KWOTĘ Z RUBRYKI V,VI,VII): <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:SumaZaplata"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>IX. OŚWIADCZENIE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:Oswiadczenie)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Oświadczam, że dane zawarte w deklaracji są zgodne ze stanem faktycznym </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><p><strong><span style="text-decoration: underline;">Pouczenie</span></strong></p><p><strong>Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.</strong></p><p style="text-align: justify;"><strong>Informacja o przetwarzaniu danych osobowych:</strong><br/>Na podstawie art. 6n Ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach i zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE. L. 2016.119.1), dalej RODO, informujemy, że:</p><p style="text-align: justify;">1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Wójt Gminy Sejny z siedzibą w Sejnach, ul. Jerzego Grodzińskiego 1 tel. 87 516 20 45, e-mail: sekretariat@gmina.sejny.pl (zwanym dalej ADO);</p><p style="text-align: justify;">2. Inspektorem Ochrony Danych jest Krzysztof Mariusz Skupski z którym w razie jakichkolwiek wątpliwości związanych z przetwarzaniem Pani/Pana danych można się skontaktować pod adresem ul. Jerzego Grodzińskiego 1, 16-500 Sejny, adres e-mail: krzysztof.skupski@gmina.sejny, numer telefonu 87 517 37 81;</p><p style="text-align: justify;">3. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zadań Administratora wynikających z ustawy o samorządzie gminnym, przy czym: prawnie uzasadnionym interesem realizowanym przez ADO jest obowiązek wynikający z art. 6 ust 1 lit. e) RODO;</p><p style="text-align: justify;">4. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6m ust 1i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j.: Dz. U. z 2018 r., poz. 1454 ze zm.) w celu zapewnienia realizacji zadań w zakresie organizacji odbioru odpadów komunalnych, w tym pobierania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi określonej w art. 6h w/w ustawy;</p><p style="text-align: justify;">5. Pani/Pana dane przetwarzane będą w zakresie: imion, nazwiska, daty urodzenia, nr PESEL, adresu zamieszkania;</p><p style="text-align: justify;">6. Pani/Pana dane osobowe będą przekazywane do państw trzecich na podstawie umów międzynarodowych;</p><p style="text-align: justify;">7. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane zgodnie z Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych;</p><p style="text-align: justify;">8. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do swoich danych osobowych, prawo do żądania poprawienia danych, ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych, wykreślenia danych a także przenoszenia danych;</p><p style="text-align: justify;">9. Ma Pan/Pani prawo wniesienia skargi do organu nadzoru (Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych), gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy RODO;</p><p style="text-align: justify;">10. Podanie przez Pana/Panią danych osobowych jest wymogiem ustawowym;</p><p style="text-align: justify;">11. Pani/Pana dane nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie podlegają profilowaniu.</p></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ZgodaDaneOso)),' '),  ' 1 ' )"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych </span></label></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"> </td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;"><strong>DATA WYPEŁNIANIA DEKLARACJI</strong></td></tr><tr><td colspan="2" style="font-size: 12px;">Data: <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:OpisDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/></xsl:if></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>