10792
| ID | 10792 |
|---|
| Data | 2021-07-30 |
|---|
| Symbol | 2021/07/30/10792 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miejski w Wołominie |
|---|
| Nazwa | Wniosek o przyznanie jednorazowego stypendium dla wybitnie uzdolnionych absolwentów szkół podstawowych i ponadpodstawowych, stypendium Burmistrza Wołomina im. Henryka Konstantego Woyciechowskiego lub stypendium dla uczniów wspomagające rozwijanie pas... |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2021/07/30/10792/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
<td align="right" style="width: 50%;">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/>
</span>
</xsl:if>
</span>, dnia <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID0"/>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2">
<p align="center">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: medium;">
<strong>Wniosek o przyznanie jednorazowego:</strong>
</span>
</p>
<p align="center">
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: medium;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Stypendium dla wybitnie uzdolnionych absolwentów szkół podstawowych, ponadpodstawowych; </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Stypendium Burmistrza Wołomina im. Henryka Konstantego Woyciechowskiego; </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Stypendium dla uczniów wspomagające rozwijanie pasji i zainteresowań </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>I. DANE KANDYDATA DO STYPENDIUM</strong>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="1" rules="all" style="border-color: #000000; border-width: 1px; ; width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td align="left" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small;">Imię i nazwisko</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<br/>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small;">Szkoła / adres</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small;">Pełny adres stałego zamieszkania</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small;">Średnia ocen z ostatniego roku nauki</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small;">Wynik procentowy z obowiązkowego egzaminu maturalnego</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small;">data urodzenia</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="left" style="width: 50%;">
<span style="font-size: small;">Dane do kontaktu (telefon, e-mail)</span>
</td>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>II. SZCZEGÓLNE OSIĄGNIĘCIA</strong>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">
<strong>III. UZASADNIENIE WNIOSKU</strong>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>Załączniki:</strong>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">1. Potwierdzenie zgodności podanych danych dotyczących wyników/osiągnieć w nauce podpisane przez dyrektora szkoły. <strong>Wzór wniosku- Potwierdzenie zgodności podanych danych dotyczących wyników w nauce/osiągnięć ucznia/absolwenta, dostępny jest na stronie internetowej Urzędu Miejskiego w Wołominie w zakładce e- usługi: Wniosek o przyznanie jednorazowego stypendium dla absolwentów, uczniów, stypendium im. H.K.Wojciechowskiego</strong>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">2. Do wniosku dołączam <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/>
</span>
</xsl:if>
</span> załączników potwierdzających osiągnięcia, o których mowa w części II wniosku (oryginały lub kserokopie dokumentów poświadczone przez Wnioskodawcę za zgodność z oryginałem powinny zostać ponumerowane zgodnie z powyższym wykazem, np. świadectwo, dyplomy).</span>
</p>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12/../@nazwaPliku"/>
</span>
</span>
</p>
<hr/>
<p>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<strong> OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY</strong>
</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">
<strong>NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;"> Na podstawie z art. 6 ust. 1 lit a. Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu tych danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych osobowych) wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych osobowych, tj. numeru telefonu, oraz adresu e-mail przez Burmistrza Wołomina, w celu przekazywania przez Urząd istotnych informacji związanych z postępowaniem oraz w celu realizacji zadań wskazanych w ustawie o systemie oświaty oraz właściwej uchwały Rady Miejskiej w Wołominie dotyczącej zasad przyznawania stypendiów.</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span>
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">
<strong>IV. OŚWIADCZENIA</strong>
</span>
<br/>
<br/>
<span style="font-size: small;">Pouczenie</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">Wnioskodawca podpisuje oświadczenia w części A lub B odpowiednio dla swojego statusu wobec ucznia / absolwenta.</span>
<br/>
<br/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<strong>
<span style="font-size: small;">A. OŚWIADCZENIA UCZNIA/ABSOLWENTA PEŁNOLETNIEGO, SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK SAMODZIELNIE:</span>
</strong>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>1) Oświadczam, że zapoznałem się z obowiązującym SZCZEGÓŁOWYMI ZASADAMI PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW WSPOMAGAJĄCYCH ROZWIJANIE PASJI I ZAINTERESOWAŃ ORAZ ZA WYSOKIE WARUNKI W NAUCE. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>2) Oświadczam, że jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej, za złożenie fałszywych oświadczeń. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>B. OŚWIADCZENIA OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO ZŁOŻENIA WNIOSKU W IMIENIU UCZNIA/ABSOLWENTA NIEPEŁNOLETNIEGO:<br/>1)</strong> Oświadczam, że jestem <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>rodzicem </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>prawnym opiekunem </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>ucznia </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20)),' '), ' 2 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>absolwenta </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>, dla którego występuję o stypendium.</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>2) Oświadczam, że zapoznałem się z obowiązującym SZCZEGÓŁOWYMI ZASADAMI PRZYZNAWANIA STYPENDIÓW WSPOMAGAJĄCYCH ROZWIJANIE PASJI I ZAINTERESOWAŃ ORAZ ZA WYSOKIE WARUNKI W NAUCE. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">
<strong>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>3) Oświadczam, że jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej, za złożenie fałszywych oświadczeń. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<hr/>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<span style="font-size: small;">
<strong>Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych – art. 13 Ogólnego Rozporządzenia RODO</strong>
</span>
<br/>
<br/>
<span style="font-size: small;">Spełniając obowiązek wynikający z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informuję, iż: </span>
<br/>
<span style="font-size: small;">1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Burmistrz Wołomina, ul. Ogrodowa 4, 05-200 Wołomin;</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">2. W Urzędzie Miejskim w Wołominie jest powołany Inspektor Danych Osobowych. Z Inspektorem Ochrony Danych można się skontaktować za pośrednictwem poczty elektronicznej, e-mail: iod@wolomin.org.pl;</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">3. Pani/Pana dane osobowe są przetwarzane w celu wypełnienia obowiązków prawnych ciążących na administratorze tj. prowadzenie postępowania w sprawie przyznania jednorazowego: 1) Stypendium dla wybitnie uzdolnionych absolwentów szkól podstawowych, ponadpodstawowych, 2) Stypendium Burmistrza im. Henryka Wojciechowskiego, 3) Stypendium dla uczniów wspomagające rozwijanie pasji i zainteresowań, oraz realizacji zadań wskazanych w ustawie o systemie oświaty.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">4. Podstawą prawną przetwarzania Pani/Pana danych osobowych jest art. 6 ust. 1 lit. c. Ogólnego Rozporządzenia RODO na podstawie obowiązujących przepisów prawa, tj. ustawy o systemie oświaty oraz ustawy kodeks postępowania administracyjnego oraz art. 6 ust. 1 lit a) Ogólnego Rozporządzenia Rodo na podstawie udzielonej zgody w zakresie wynikającym z treści wniosku/ w celu ułatwienia kontaktu.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">5. Odbiorcą Pani/Pana danych osobowych są członkowie Komisji Stypendialnej powołanej przez Burmistrza do załatwienia wniosku, podmioty uprawnione do obsługi doręczeń, podmioty z którymi Administrator zawarł umowę świadczenie usług serwisowych dla użytkowanych w Urzędzie systemów informatycznych (INTRADOK).</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">6. Pana/Pani dane osobowe będą przechowywane przez okres zgodnie z Rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">7. Pan/Pani dane osobowe nie będą przekazywane do Państwa Trzeciego.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">8. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo żądania ich sprostowania, prawo do żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych w przypadku gdy osoba, której dane dotyczą kwestionuj prawidłowość danych osobowych, W stosunku do danych przetwarzanych na podstawie zgody przysługuje Pani/Panu również prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania oraz prawo do cofnięcia udzielonej zgody w dowolnym momencie. Cofnięcie to nie ma wpływu na zgodność przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem, z obowiązującym prawem. </span>
<br/>
<span style="font-size: small;">9. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie ich danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r.;</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">10. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest obowiązkowe, w zakresie w jakim przesłankę przetwarzania danych osobowych stanowi przepis prawa. Konsekwencją niepodania przez Panią/Pana tych danych osobowych będzie brak możliwości rozpatrzenia wniosku o przyznanie stypendia.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">W pozostałych przypadkach podanie przez Panią/Pana danych osobowych na charakter dobrowolny.</span>
<br/>
<span style="font-size: small;">11. Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegać automatycznym sposobom przetwarzania danych osobowych opierających się na zautomatyzowanym podejmowaniu decyzji, w tym nie będą podlegać profilowaniu.</span>
<br/>
<br/>
<br/>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<table border="0" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>
<p align="center">
<span style="font-size: small;">
<strong>Oświadczenie dla uczniów lub absolwentów niepełnoletnich</strong>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Wyrażam zgodę na rozpowszechnianie wizerunku ucznia/absolwenta, w imieniu którego występuję, zgodnie z art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 1231 z późn. zm.), związanego z przyznaniem stypendium zgodnie z wnioskiem o przyznanie jednorazowego: </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Stypendium dla wybitnie uzdolnionych absolwentów szkół podstawowych </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Stypendium Burmistrza Wołomina im. Henryka Konstantego Wojciechowskiego; </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Stypendium dla uczniów wspomagające rozwijanie pasji i zainteresowań. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<hr/>
<p>
<span style="font-size: small;"> </span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;"> <strong>Oświadczenie dla uczniów lub absolwentów pełnoletnich</strong>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Wyrażam zgodę na rozpowszechnianie mojego wizerunku, zgodnie z art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (t.j. Dz. U. z 2019 r. poz. 1231 z późn. zm.), związanego z przyznaniem stypendium zgodnie z wnioskiem o przyznanie jednorazowego: </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
<p>
<span style="font-size: small;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Stypendium dla wybitnie uzdolnionych absolwentów szkół podstawowych, ponadpodstawowych; </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Stypendium Burmistrza Wołomina im. Henryka Konstantego Wojciechowskiego; </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Stypendium dla uczniów wspomagające rozwijanie pasji i zainteresowań. </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</span>
</p>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>
<span style="font-size: small;"> </span>
</p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
<xsl:call-template name="Podpis"/>
</xsl:template>
<xsl:template name="Podpis">
<div align="right" style="text-align: right;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<table style="float: right;">
<tr>
<td style="width: 340px;">
<h2 class="acc">Podpisy elektroniczne</h2>
<p align="center" style="text-align: center;font-size: 10px;font-family: Verdana;line-height: 20px;">
<xsl:choose>
<xsl:when test="string-length(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:SignatureValue) > 0">
<xsl:text>Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć oprogramowania do weryfikacji podpisu</xsl:text>
<xsl:choose>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) > 1">
<br/>
<xsl:text>Daty złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']) = 1">
<br/>
<xsl:text>Data złożenia podpisu: </xsl:text>
<xsl:for-each select="//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']">
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</xsl:when>
<xsl:when test="0 >= count(//wnio:Dokument/ds:Signature/ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime'])">
</xsl:when>
</xsl:choose>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:text>Dokument nie zawiera podpisu</xsl:text>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<br/>
<span style="font-size: 7pt;font-weight: bold;">
Podpis elektroniczny
</span>
</p>
</td>
</tr>
</table>
</div>
<div style="clear: both;"/>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>