1055
| ID | 1055 |
|---|
| Data | 2012-11-29 |
|---|
| Symbol | 2012/11/29/1055 |
|---|
| Instytucja | Zakład Ubezpieczeń Społecznych |
|---|
| Nazwa | Wniosek w sprawie upoważnienia do wystawiania zaświadczeń lekarskich - ZUS FZLA |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2011/206/1216/27/2 | Par. 27 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011r. w sprawie sporządzania pism w postaci dokumentów elektronicznych, doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronic... |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" version="1.0" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2012/11/29/1055/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform http://www.w3.org/2007/schema-for-xslt20.xsd">
<xsl:template match="/">
<html>
<head>
<title>ZUS FZLA (Formularz) - Zakład Ubezpieczeń Społecznych</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
</head>
<body style="text-align:center;">
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS FZLA</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<div style="left:7px; top:34px; width:870px; height:50px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:13px; top:12px; font-size:18px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS FZLA</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:115px; top:0px; width:2px; height:50px; display:block; position:absolute"/>
<div style="left:115px; top:12px; width:762px; font-size:16px; font-weight:bold; text-align:center; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">WNIOSEK W SPRAWIE UPOWAŻNIENIA DO WYSTAWIANIA ZAŚWIADCZEŃ LEKARSKICH</div>
</div>
<div style="left:7px; top:95px; width:870px; height:171px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:5px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">I. DANE IDENTYFIKACYJNE LEKARZA</div>
<div style="left:5px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. PESEL lekarza</div>
<div id="50" style="left:5px; top:32px; width:262px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneLekarza/wnio:PESEL"/>
</div>
</div>
<div style="left:293px; width:145px; font-family:arial; font-size:12px; top:16px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Rodzaj dokumentu tożsamości: jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport - 2</div>
<div id="51" style="left:437px; top:32px; background-color:#ffffff; width:48px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneLekarza/wnio:RodzajDokumentu"/>
</div>
</div>
<div style="left:509px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Seria i numer dokumentu</div>
<div id="52" style="left:506px; top:32px; width:361px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneLekarza/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</div>
</div>
<div style="left:558px; top:113px; width:199px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Data urodzenia lekarza<br/>(dd / mm / rrrr)</div>
<div id="55" style="left:557px; top:141px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneLekarza/wnio:DataUrodzenia !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneLekarza/wnio:DataUrodzenia, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneLekarza/wnio:DataUrodzenia, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneLekarza/wnio:DataUrodzenia, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div id="54" style="left:5px; top:140px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneLekarza/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:127px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Imię pierwsze lekarza</div>
<div style="left:5px; top:68px; width:753px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Nazwisko lekarza</div>
<div id="53" style="left:5px; top:81px; width:745px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneIdentyfikacyjneLekarza/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:277px; width:870px; height:239px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:5px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">II. DANE ADRESOWE</div>
<div style="left:173px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Miejscowość</div>
<div id="102" style="left:173px; top:32px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Kod pocztowy</div>
<div id="101" style="left:5px; top:32px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:63px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Ulica</div>
<div id="103" style="left:5px; top:76px; width:721px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:107px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Numer domu</div>
<div id="104" style="left:5px; top:120px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:270px; top:107px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Numer lokalu</div>
<div id="105" style="left:269px; top:120px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:151px; width:249px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer telefonu</div>
<div id="106" style="left:5px; top:164px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:NumerTelefonu"/>
</div>
</div>
<div style="left:317px; top:151px; width:297px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer faksu</div>
<div id="107" style="left:317px; top:164px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:NumerFaksu"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:195px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Adres poczty elektronicznej</div>
<div id="108" style="left:5px; top:208px; width:721px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneAdresowe/wnio:AdresPocztyElektronicznej"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:527px; width:870px; height:475px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:6px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">III. DANE O POSIADANYCH SPECJALIZACJACH</div>
<div style="left:5px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Pierwsza posiadana specjalizacja</div>
<div id="150" style="left:5px; top:32px; width:577px; height:55px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja1/wnio:Nazwa"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left:605px; top:46px; width:204px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Stopień pierwszej specjalizacji</div>
<div id="151" style="left:605px; top:59px; width:262px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja1/wnio:StopienSpecjalizacji"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:95px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Druga posiadana specjalizacja</div>
<div id="152" style="left:5px; top:108px; width:577px; height:55px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja2/wnio:Nazwa"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left:605px; top:122px; width:204px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Stopień drugiej specjalizacji</div>
<div id="153" style="left:605px; top:135px; width:262px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja2/wnio:StopienSpecjalizacji"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:171px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Trzecia posiadana specjalizacja</div>
<div id="154" style="left:5px; top:184px; width:577px; height:55px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja3/wnio:Nazwa"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left:605px; top:198px; width:204px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Stopień trzeciej specjalizacji</div>
<div id="155" style="left:605px; top:211px; width:262px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja3/wnio:StopienSpecjalizacji"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:247px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Czwarta posiadana specjalizacja</div>
<div id="156" style="left:5px; top:260px; width:577px; height:55px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja4/wnio:Nazwa"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left:605px; top:274px; width:204px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Stopień czwartej specjalizacji</div>
<div id="157" style="left:605px; top:287px; width:262px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja4/wnio:StopienSpecjalizacji"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:323px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Piąta posiadana specjalizacja</div>
<div id="158" style="left:5px; top:336px; width:577px; height:55px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja5/wnio:Nazwa"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left:605px; top:350px; width:204px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">10. Stopień piątej specjalizacji</div>
<div id="159" style="left:605px; top:363px; width:262px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja5/wnio:StopienSpecjalizacji"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:399px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">11. Szósta posiadana specjalizacja</div>
<div id="160" style="left:5px; top:412px; width:577px; height:55px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja6/wnio:Nazwa"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left:605px; top:426px; width:204px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">12. Stopień szóstej specjalizacji</div>
<div id="161" style="left:605px; top:439px; width:262px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOPosiadanychSpecjalizacjach/wnio:Specjalizacja6/wnio:StopienSpecjalizacji"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:1013px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">IV. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="203" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu1/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="202" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu1/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu1/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu1/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="204" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu1/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="200" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu1/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="201" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu1/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="205" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu1/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="206" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu1/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 1/3</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS FZLA</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<div style="left:7px; top:35px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">V. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="304" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu2/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="303" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu2/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu2/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu2/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="305" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu2/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="301" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu2/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="302" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu2/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="306" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu2/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="307" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu2/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:196px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">VI. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="354" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu3/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="353" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu3/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu3/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu3/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="355" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu3/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="351" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu3/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="352" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu3/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="356" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu3/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="357" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu3/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:357px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">VII. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="404" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu4/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="403" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu4/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu4/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu4/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="405" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu4/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="401" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu4/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="402" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu4/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="406" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu4/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="407" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu4/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:518px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">VIII. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="454" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu5/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="453" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu5/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu5/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu5/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="455" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu5/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="451" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu5/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="452" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu5/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="456" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu5/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="457" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu5/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:679px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">IX. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="504" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu6/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="503" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu6/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu6/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu6/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="505" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu6/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="501" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu6/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="502" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu6/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="506" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu6/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="507" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu6/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:840px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">X. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="554" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu7/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="553" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu7/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu7/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu7/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="555" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu7/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="551" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu7/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="552" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu7/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="556" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu7/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="557" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu7/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:1001px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">XI. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="604" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu8/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="603" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu8/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu8/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu8/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="605" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu8/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="601" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu8/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="602" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu8/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="606" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu8/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="607" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu8/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 2/3</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZUS FZLA</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<div style="left:7px; top:518px; width:870px; height:105px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:5px; top:5px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">XV. INNE DANE</div>
<div style="left:5px; top:19px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Numer prawa wykonywania zawodu</div>
<div style="left:269px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Nazwa Okręgowej Izby Lekarskiej</div>
<div id="802" style="left:269px; top:32px; width:598px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:NazwaIzbyLekarskiej"/>
</div>
</div>
<div id="801" style="left:5px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:NumerPrawaWykonywaniaZawodu"/>
</div>
</div>
<div style="left:653px; top:63px; text-align:center; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Data wpływu do ZUS (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="806" style="left:653px; top:76px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DataWplywu !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DataWplywu, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DataWplywu, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DataWplywu, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:269px; top:63px; text-align:center; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Data wypełnienia dokumentu (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="805" style="left:269px; top:76px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DataWypelnieniaDokumentu !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DataWypelnieniaDokumentu, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DataWypelnieniaDokumentu, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:DataWypelnieniaDokumentu, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:61px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Pierwsze<br/>zgłoszenie<br/>lekarza (1)</div>
<div id="803" style="left:77px; top:76px; height:25px; width:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:PierwszeZgloszenie ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:159px; top:61px; width:95px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Kolejne <br/>zgłoszenie <br/>(2)</div>
<div id="804" style="left:221px; top:76px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:InneDane/wnio:KolejneZgloszenie"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:847px; width:403px; height:124px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:398px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Podpis lekarza</div>
</div>
<div style="left:474px; top:847px; width:403px; height:124px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:4px; width:398px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Pieczęć lekarza</div>
</div>
<div style="left:7px; top:35px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">XII. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="654" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu9/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="653" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu9/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu9/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu9/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="655" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu9/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="651" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu9/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="652" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu9/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="656" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu9/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="657" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu9/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:196px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">XIII. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="704" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu10/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="703" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu10/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu10/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu10/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="705" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu10/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="701" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu10/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="702" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu10/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="706" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu10/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="707" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu10/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:357px; width:870px; height:150px; background-color:#DCE6FA; border-color:#199bff; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:8px; top:5px; width:864px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">XIV. MIEJSCE WYKONYWANIA ZAWODU</div>
<div style="left:173px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="754" style="left:173px; top:75px; width:433px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu11/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:62px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Kod pocztowy</div>
<div id="753" style="left:5px; top:75px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu11/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu11/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu11/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:106px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="755" style="left:5px; top:119px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu11/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:8px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Nazwa skrócona</div>
<div id="751" style="left:5px; top:32px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu11/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:19px; width:220px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. NIP (wpisać bez kresek)</div>
<div id="752" style="left:557px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu11/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:557px; top:106px; width:177px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="756" style="left:557px; top:119px; width:168px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu11/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:749px; top:106px; width:123px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="757" style="left:749px; top:119px; width:118px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu/wnio:MiejsceWykonywaniaZawodu11/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="top:662px; text-align:center; width:100%; font-size:16px; font-weight:bold; text-decoration:underline; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Oświadczenie</div>
<div style="left:42px; top:690px; width:803px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Na podstawie art. 54 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia<br/>społecznego w razie choroby i macierzyństwa (t. jedn. Dz. U. z 2010 r. Nr 77, poz. 512 z późn. zm.),<br/>zobowiązuję się do przestrzegania zasad orzekania o czasowej niezdolności do pracy i wykonywania<br/>obowiązków wynikających z przepisów cytowanej wyżej ustawy, a także z przepisów ustawy z dnia <br/>29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych ( Dz.U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).<br/> <br/>Dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Jestem świadomy(a) <br/>odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy.</div>
<div style="left:8px; top:1022px; width:868px; height:52px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:227px; top:5px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">1) Jeśli TAK wpisać X 2) Jeśli</div>
<div style="left:593px; top:5px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">zgłoszenie zmiany, wpisać - 1<br/>zgłoszenie korekty danych, wpisać - 2<br/>ponowne zgłoszenie, wpisać - 3</div>
</div>
<div style="top:1111px; text-align:center; width:100%; font-size:16px; font-weight:bold; text-decoration:underline; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Pouczenie</div>
<div style="left:8px; top:1136px; width:808px; text-align:left; width:100%; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">1. Należy podać nazwę specjalizacji zgodnie z zapisem na dyplomie specjalizacji.<br/>2. W polu stopień specjalizacji należy wpisać stopień słownie, „PIERWSZY”, „DRUGI”, „SPECJALISTA”.<br/>3. W polu Nazwa Okręgowej Izby Lekarskiej należy wpisać np.: „DOLNOŚLĄSKA”, „KUJAWSKO-POMORSKA”.</div>
<div style="left:8px; top:1186px; width:867px; font-size:14px; text-align:left; font-weight:bold; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">4. Do wniosku należy dołączyć kopię prawa wykonywania zawodu, potwierdzoną za zgodność z oryginałem.</div>
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 3/3</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template name="linia">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<br/>
<xsl:call-template name="linia">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="spacja">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="tabulacja">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,'	')">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,'	')"/>
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,'	')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="formatowanie">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<br/>
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>