1051
| ID | 1051 |
|---|
| Data | 2012-11-19 |
|---|
| Symbol | 2012/11/19/1051 |
|---|
| Instytucja | Starostwo Powiatowe w Legionowie |
|---|
| Nazwa | Wniosek o skierowanie do kształcenia specjalnego |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2011/206/1216/27/2 | Par. 27 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011r. w sprawie sporządzania pism w postaci dokumentów elektronicznych, doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronic... |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2012/11/19/1051/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head>
<title>
<xsl:text>Wniosek o skierowanie do kształcenia specjalnego</xsl:text>
</title>
<style type="text/css">
<xsl:text>
body { font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 9pt; }
table { width: 100%; border: 0px; }
table tr td { padding: 1px; vertical-align: top; border: 0px; font-size: 9pt; }
.check { width: 10px; height: 10px; font-size: 7pt; text-align: center; font-weight: bold; border: 1px solid black; display: inline-block; margin-right: 2px; margin-left: 2px; }
span.text { min-width: 125px; min-height: 15px; border: 1px solid black; display: inline-block; padding: 1px; }
span.textArea { min-width: 250px; min-height: 30px; border: 1px solid black; display: inline-block; padding: 1px; }
</xsl:text>
</style>
</head>
<body>
<table border="0" style="width: 320px; height: 64px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 150px;">
<strong>Dane dokumentu:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Miejscowość:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejscowoscDokumentu"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Data:</td>
<td>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/meta:Data/meta:Czas"/>
</span>
</xsl:if>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>
<strong>Wnioskodawca</strong>
:
</p>
<p style="text-align: left;">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypPodmiotu) = normalize-space(' 1 ')">
<span class="check">X</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span class="check"> </span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Osoba </span>
</label>
</span>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypPodmiotu) = normalize-space(' 2 ')">
<span class="check">X</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span class="check"> </span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Instytucja </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba">
<xsl:if test="../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypPodmiotu = '1'">
<table border="0" style="width: 320px; height: 104px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 150px;">
<strong>Dane nadawcy:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Imię:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="oso:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nazwisko:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">PESEL:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">NIP:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:NIP"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 150px;">
<strong>Dane adresowe:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Miejscowość:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Ulica:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nr budynku:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nr lokalu:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Kod pocztowy:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Poczta:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Poczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneNadawcy">
<xsl:if test="false() and ../wnio:Wartosc/wnio:TypPodmiotu = '1'">
<table border="0" style="width: 320px; height: 84px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 150px;">
<strong>Dane dodatkowe:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nr dowodu tożsamości:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="oso:NrDowoduTozsamosci"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Data wydania:</td>
<td>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="oso:DataWydaniaDowoduTozsamosci"/>
</span>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Organ wydający:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:OrganWydajacy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Kontakt">
<xsl:if test="../../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypPodmiotu = '1'">
<table border="0" style="width: 320px; height: 44px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2">
<strong>Dane kontakowe:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nr telefonu:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<xsl:if test="../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypPodmiotu = '2'">
<table border="0" style="width: 320px; height: 84px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 150px;">
<strong>Dane nadawcy:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nazwa instytucji:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">REGON:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:REGON"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">NIP:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="inst:IdInstytucji/inst:NIP"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 150px;">
<strong>Dane adresowe:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Miejscowość:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Ulica:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nr budynku:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nr lokalu:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Kod pocztowy:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Poczta:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Poczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Kontakt">
<xsl:if test="../../../../../wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:TypPodmiotu = '2'">
<table border="0" style="width: 320px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 150px;">
<strong>Dane kontakowe:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nr telefonu:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="adr:Telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:if>
</xsl:for-each>
<p style="text-align: left;"> </p>
<xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<table align="right" border="0" style="width: 280px; height: 130px;">
<tbody>
<tr>
<td rowspan="4">
<p style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<strong><xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/></strong>
</span>
</p>
<xsl:for-each select="adr:Adres">
<p style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<strong>
<xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
<xsl:text> </xsl:text>
<xsl:value-of select="adr:Budynek"/>
<xsl:for-each select="adr:Lokal[text() != '']">
<xsl:text>/</xsl:text>
<xsl:value-of select="."/>
</xsl:for-each>
</strong>
</span>
</p>
<p style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<strong>
<xsl:choose>
<xsl:when test="not(adr:Poczta) or adr:Poczta='' or (adr:Poczta=adr:Miejscowosc)">
<xsl:text/>
<xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
<xsl:text> </xsl:text>
<xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
<xsl:text>, </xsl:text>
<xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
<xsl:text> </xsl:text>
<xsl:value-of select="adr:Poczta"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</strong>
</span>
</p>
</xsl:for-each>
<xsl:if test="inst:Jednostka/inst:NazwaInstytucji != ''">
<p style="text-align: center;">
<span style="font-size: small;">
<strong><xsl:value-of select="inst:Jednostka/inst:NazwaInstytucji"/></strong>
</span>
</p>
</xsl:if>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</xsl:for-each>
<p style="text-align: center;"> </p>
<p style="text-align: center;"> </p>
<p style="text-align: center;"> </p>
<p style="text-align: center;"> </p>
<p style="text-align: center;"> </p>
<p style="text-align: center;"> </p>
<p style="text-align: center;">
<strong>
<span style="font-size: small;">WNIOSEK</span>
</strong>
</p>
<p style="text-align: center;">
<strong>
<span style="font-size: small;">o skierowanie do kształcenia specjalnego</span>
</strong>
</p>
<p align="center">
<strong> </strong>
</p>
<p> Działając na podstawie § 18 rozporządzenia Ministra
Edukacji Narodowej z dnia 18 września 2008 r. w sprawie orzeczeń
i opinii wydawanych przez zespoły orzekające działające w
publicznych poradniach psychologiczno – pedagogicznych (Dz. U. Nr
173, poz. 1072), wnoszę o zapewnienie mojemu dziecku:</p>
<table border="0" style="width: 320px; height: 276px;">
<tbody>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 150px;">
<strong>Dane osobowe dziecka:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Imię:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOsoby/oso:Osoba/oso:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nazwisko:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOsoby/oso:Osoba/oso:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Data urodzenia:</td>
<td>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOsoby/oso:DataUrodzenia"/>
</span>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Miejsce urodzenia:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOsoby/oso:MiejsceUrodzenia"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" style="width: 150px;">
<p>
<strong>Dane adresowe dziecka:</strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Miejscowość:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOsoby/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Ulica:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOsoby/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nr budynku:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOsoby/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Nr lokalu:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOsoby/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Kod pocztowy:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOsoby/oso:Osoba/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">Poczta:</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneOsoby/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Poczta"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<table border="0" style="width: 600px;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 150px;">posiadającemu orzeczenie Nr</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Orzeczenie/wnio:Numer"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">z dnia</td>
<td>
<xsl:if test="true()">
<span class="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Orzeczenie/wnio:DataWydania"/>
</span>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">o potrzebie</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="textArea">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Orzeczenie/wnio:Potrzeba"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">wydane przez Zespół Orzekający</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="textArea">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Orzeczenie/wnio:ZespolOrzekajacy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span style="font-size: xx-small;"> (nazwa i adres poradni)</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 150px;">formy kształcenia wskazanej w orzeczeniu w</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span class="textArea">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Orzeczenie/wnio:FormaKsztalcenia"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<span style="font-size: xx-small;"> (nazwa i adres szkoły lub placówki)</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p> </p>
<p>Tym samym wyrażam zgodę na skierowanie dziecka do szkoły lub
placówki odpowiedniej dla realizacji zaleceń zespołu orzekającego,
o których mowa w ww. orzeczeniu.</p>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>