1038
| ID | 1038 |
|---|
| Data | 2012-10-30 |
|---|
| Symbol | 2012/10/30/1038 |
|---|
| Instytucja | Zakład Ubezpieczeń Społecznych |
|---|
| Nazwa | Wniosek o zaświadczenie A1 - działalność na własny rachunek w kilku państwach - US-2 |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
| URI://Dziennik_Ustaw/2011/206/1216/27/2 | Par. 27 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 14 września 2011r. w sprawie sporządzania pism w postaci dokumentów elektronicznych, doręczania dokumentów elektronicznych oraz udostępniania formularzy, wzorów i kopii dokumentów elektronic... |
|---|
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" version="1.0" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2012/10/30/1038/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform http://www.w3.org/2007/schema-for-xslt20.xsd">
<xsl:template match="/">
<html>
<head>
<title>
US-2 (Formularz) - Zakład Ubezpieczeń Społecznych
</title>
<meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"/>
</head>
<body style="text-align:center;">
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 1/4</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">US-2</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<div style="left:3px; top:128px; width:100%; font-size:16px; font-weight:bold; text-align:center; text-align:center; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">INFORMACJA W CELU WYDANIA ZAŚWIADCZENIA O USTAWODAWSTWIE WŁAŚCIWYM</div>
<div style="left:3px; top:146px; width:885px; font-size:16px; font-weight:bold; text-align:center; text-align:center; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">dla osoby, która normalnie wykonuje działalność na własny rachunek w dwóch lub w kilku <br/> Państwach Członkowskich UE, EOG lub Szwajcarii na podstawie art. 13.2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) Nr 883/2004</div>
<div style="left:3px; top:238px; width:870px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; text-align:center; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Zgodnie z artykułem 3 ust. 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) Nr 987/2009, osoby, do których ma zastosowanie rozporządzenie podstawowe, zobowiązane są do przekazania instytucji właściwej informacji, dokumentów lub dowodów potwierdzających niezbędnych dla ustalenia ich sytuacji lub sytuacji ich rodzin, do ustalenia lub utrzymania ich praw i obowiązków oraz do określenia mającego zastosowanie ustawodawstwa oraz wynikających z niego obowiązków tych osób. W związku z tym prosimy o podanie następujących danych:</div>
<div style="left:7px; top:378px; width:563px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">I. DANE DOTYCZĄCE OSOBY PROWADZĄCEJ DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ</div>
<!-- n_DOSDZG3 -->
<div style="left:7px; top:402px; width:870px; height:385px; position:absolute;">
<div style="left:0px; top:0px; height:100%; width:100%; background-color:#ffffc3; border-color:#ffff00; border-style: solid; border-width: 1px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:2px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE DOTYCZĄCE OSOBY PROWADZĄCEJ DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ NA WŁASNY RACHUNEK</div>
<div style="left:2px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Numer NIP (wpisać bez kresek) (1)</div>
<div id="151" style="left:2px; top:32px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:NIP"/>
</div>
</div>
<div style="left:410px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Numer REGON (1)</div>
<div id="152" style="left:410px; top:32px; width:337px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:REGON"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:63px; width:131px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Numer PESEL</div>
<div id="153" style="left:2px; top:76px; width:265px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:PESEL"/>
</div>
</div>
<div style="left:277px; width:149px; font-family:arial; font-size:12px; top:60px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Rodzaj dokumentu tożsamości: jeśli dowód osobisty, wpisać 1, jeśli paszport - 2</div>
<div id="154" style="left:434px; top:76px; width:48px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:RodzajDokumentu"/>
</div>
</div>
<div style="left:506px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Seria i numer dokumentu</div>
<div id="155" style="left:506px; top:76px; width:361px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:SeriaINumerDokumentu"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:107px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Nazwa skrócona</div>
<div id="156" style="left:2px; top:120px; width:745px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:NazwaSkrocona"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:151px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Nazwa pełna</div>
<div id="157" type="textarea" style="left:2px; top:164px; width:745px; height:55px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:NazwaPelna"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:221px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Nazwisko</div>
<div id="159" style="left:2px; top:234px; width:745px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:Nazwisko"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:265px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Imię pierwsze</div>
<div id="160" style="left:2px; top:278px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:Imie"/>
</div>
</div>
<div style="left:578px; top:264px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">10. Data urodzenia (dd / mm / rrrr)</div>
<div id="161" style="left:578px; top:277px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:DataUrodzenia !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:DataUrodzenia, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:DataUrodzenia, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:DataUrodzenia, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:309px; width:178px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">11. Obywatelstwo</div>
<div id="162" style="left:2px; top:322px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:OsobaProwadzacaDzialalnosc/wnio:Obywatelstwo"/>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:354px; width:868px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Należy wpisać numery NIP i REGON, a jeżeli nie nadano tych numerów albo jednego z nich, należy wpisać numer PESEL lub serię i numer dowodu osobistego lub paszportu.</div>
</div>
</div>
<!-- n_DAOSDZGADSI3 -->
<div style="left:7px; top:796px; width:870px; height:314px; position:absolute;">
<div style="left:0px; top:0px; width:100%; height:100%; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ffffc3; border-color:#ffff00; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:2px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE ADRESOWE OSOBY PROWADZĄCEJ DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ NA WŁASNY RACHUNEK - ADRES SIEDZIBY</div>
<div style="left:2px; top:19px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Kod pocztowy</div>
<div id="301" style="left:2px; top:32px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:108px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="304" style="left:2px; top:121px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:64px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Gmina / Dzielnica</div>
<div id="303" style="left:2px; top:77px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:GminaDzielnica"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:152px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="305" style="left:2px; top:165px; width:721px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="306" style="left:2px; top:209px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:194px; top:196px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="307" style="left:194px; top:209px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
<div style="left:698px; top:196px; width:168px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Symbol państwa (1)(2)</div>
<div id="309" style="left:698px; top:209px; width:72px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:SymbolPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:240px; width:197px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Zagraniczny kod pocztowy (1)</div>
<div id="310" style="left:2px; top:253px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</div>
</div>
<div style="left:314px; top:240px; width:465px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">10. Nazwa państwa (1)</div>
<div id="311" style="left:314px; top:253px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:NazwaPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:171px; top:20px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Poczta</div>
<div id="302" style="left:171px; top:33px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresOsobyProwadzacejDzialalnosc/wnio:Poczta"/>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:286px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="left:3px; top:299px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(2) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
</div>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 2/4</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">US-2</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<!-- n_DAOZADZAM6 -->
<div style="left:7px; top:40px; width:870px; height:384px; position:absolute;">
<div style="left:0px; top:0px; width:100%; height:382px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#ffffc3; border-color:#ffff00; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:2px; top:5px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">DANE ADRESOWE OSOBY PROWADZĄCEJ DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ NA WŁASNY RACHUNEK - ADRES ZAMIESZKANIA (1)<br/>- PROSZĘ PODAĆ W PRZYPADKU GDY W PAŃSTWIE ZAMIESZKANIA PROWADZONA JEST ZNACZĄCA CZĘŚĆ DZIAŁALNOŚCI</div>
<div style="left:2px; top:34px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">01. Kod pocztowy</div>
<div id="401" style="left:2px; top:47px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:123px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">04. Miejscowość</div>
<div id="404" style="left:2px; top:136px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:79px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">03. Gmina / Dzielnica</div>
<div id="403" style="left:2px; top:92px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:GminaDzielnica"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:167px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">05. Ulica</div>
<div id="405" style="left:2px; top:180px; width:721px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:211px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">06. Numer domu</div>
<div id="406" style="left:2px; top:224px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:194px; top:211px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">07. Numer lokalu</div>
<div id="407" style="left:194px; top:224px; width:169px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
<div style="left:410px; top:211px; width:134px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">08. Numer telefonu (2)</div>
<div id="408" style="left:410px; top:224px; width:241px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NumerTelefonu"/>
</div>
</div>
<div style="left:698px; top:211px; width:168px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">09. Symbol państwa (3)(4)</div>
<div id="409" style="left:698px; background-color:#ffffff; top:224px; width:72px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:SymbolPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:2px; top:255px; width:197px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">10. Zagraniczny kod pocztowy (3)</div>
<div id="410" style="left:2px; top:268px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</div>
</div>
<div style="left:314px; top:255px; width:465px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">11. Nazwa państwa (4)</div>
<div id="411" style="left:314px; top:268px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:NazwaPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:170px; top:35px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">02. Poczta</div>
<div id="402" style="left:170px; top:48px; width:625px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:AdresZamieszkaniaOsobyZainteresowanej/wnio:Poczta"/>
</div>
</div>
<div style="left:3px; top:341px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(2) Podanie numeru telefonu nie jest obowiązkowe.</div>
<div style="left:3px; top:298px; width:873px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) W celu ustalenia miejsca zamieszkania należy uwzględnić: czas trwania i ciągłość pobytu na terytorium danego państwa członkowskiego, charakter i specyfikację wykonywanej pracy, miejsce w którym praca jest zazwyczaj wykonywana, jej stały charakter oraz czas trwania, sytuację rodzinną i więzi rodzinne, sytuację mieszkaniową, oraz to czy sytuacja ma charakter stały.</div>
<div style="left:3px; top:355px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(3) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="left:3px; top:368px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(4) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
</div>
</div>
<div style="left:9px; top:443px; width:878px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">1. W celu określenia znaczącej części działalności o której mowa w artykule 13.2 Rozporządzenia 883/2004 proszę podać (1):</div>
<div style="left:7px; top:467px; width:870px; height:111px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:6px; top:9px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Państwo prowadzenia działalności:</div>
<div id="501" style="left:6px; top:22px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane1/wnio:PanstwoProwadzeniaDzialalnosci"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">obrót / dochód:</div>
<div id="502" style="left:5px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane1/wnio:ObrotDochod"/>
</div>
</div>
<div style="left:293px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">czas pracy:</div>
<div id="503" style="left:293px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane1/wnio:CzasPracy"/>
</div>
</div>
<div style="left:581px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">liczba świadczonych usług:</div>
<div id="504" style="left:581px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane1/wnio:LiczbaSwiadczonychUslug"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:589px; width:870px; height:111px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:6px; top:9px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Państwo prowadzenia działalności:</div>
<div id="505" style="left:6px; top:22px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane2/wnio:PanstwoProwadzeniaDzialalnosci"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">obrót / dochód:</div>
<div id="506" style="left:5px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane2/wnio:ObrotDochod"/>
</div>
</div>
<div style="left:293px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">czas pracy:</div>
<div id="507" style="left:293px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane2/wnio:CzasPracy"/>
</div>
</div>
<div style="left:581px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">liczba świadczonych usług:</div>
<div id="508" style="left:581px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane2/wnio:LiczbaSwiadczonychUslug"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:711px; width:870px; height:111px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:6px; top:9px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Państwo prowadzenia działalności:</div>
<div id="509" style="left:6px; top:22px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane3/wnio:PanstwoProwadzeniaDzialalnosci"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">obrót / dochód:</div>
<div id="510" style="left:5px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane3/wnio:ObrotDochod"/>
</div>
</div>
<div style="left:293px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">czas pracy:</div>
<div id="511" style="left:293px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane3/wnio:CzasPracy"/>
</div>
</div>
<div style="left:581px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">liczba świadczonych usług:</div>
<div id="512" style="left:581px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane3/wnio:LiczbaSwiadczonychUslug"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:833px; width:870px; height:111px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:6px; top:9px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Państwo prowadzenia działalności:</div>
<div id="513" style="left:6px; top:22px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane4/wnio:PanstwoProwadzeniaDzialalnosci"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">obrót / dochód:</div>
<div id="514" style="left:5px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane4/wnio:ObrotDochod"/>
</div>
</div>
<div style="left:293px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">czas pracy:</div>
<div id="515" style="left:293px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane4/wnio:CzasPracy"/>
</div>
</div>
<div style="left:581px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">liczba świadczonych usług:</div>
<div id="516" style="left:581px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane4/wnio:LiczbaSwiadczonychUslug"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:955px; width:870px; height:111px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:6px; top:9px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Państwo prowadzenia działalności:</div>
<div id="517" style="left:6px; top:22px; width:552px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane5/wnio:PanstwoProwadzeniaDzialalnosci"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">obrót / dochód:</div>
<div id="518" style="left:5px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane5/wnio:ObrotDochod"/>
</div>
</div>
<div style="left:293px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">czas pracy:</div>
<div id="519" style="left:293px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane5/wnio:CzasPracy"/>
</div>
</div>
<div style="left:581px; top:63px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">liczba świadczonych usług:</div>
<div id="520" style="left:581px; top:76px; width:217px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:DaneOkreslajaceDzialalnosc/wnio:Dane5/wnio:LiczbaSwiadczonychUslug"/>
</div>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:1077px; width:878px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) W przypadku pierwszego wniosku proszę podać szacunkowe dane na okres przyszłych, maksymalnie 12, miesięcy; jeżeli wniosek składany jest na kolejny okres należy udokumentować działalność wykonywaną w poprzednich okresach oraz podać szacunkowe dane na okres przyszłych, maksymalnie 12 miesięcy. Jeżeli wniosek dotyczy zaświadczenia, które ma zostać wydane na okres wsteczny należy podać dane w oparciu o posiadaną dokumentację.</div>
<div style="left:10px; top:428px; width:563px; font-size:12px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">II. DANE WNIOSKU</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; top:5px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">US-2</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 3/4</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<div style="left:8px; top:35px; width:878px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">2. Proszę podać dane dotyczące miejsca prowadzenia działalności w państwach członkowskich innych niż Polska:</div>
<div style="left:7px; top:55px; width:870px; height:354px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:5px; top:56px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Kod pocztowy:</div>
<div style="left:5px; top:5px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Nazwa firmy:</div>
<div id="1002" style="left:5px; top:69px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:145px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Miejscowość:</div>
<div id="1005" style="left:5px; top:158px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:101px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Gmina / Dzielnica:</div>
<div id="1004" style="left:5px; top:114px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:GminaDzielnica"/>
</div>
</div>
<div id="1001" reduceFont="true" style="left:5px; top:21px; width:861px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:NazwaFirmy"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:189px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Ulica:</div>
<div id="1006" style="left:5px; top:202px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:233px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Numer domu:</div>
<div id="1007" style="left:5px; top:246px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:149px; top:233px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Numer lokalu:</div>
<div id="1008" style="left:149px; top:246px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
<div style="left:318px; top:233px; width:168px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Symbol państwa: (1)(2)</div>
<div id="1009" style="background-color:#ffffff; left:318px; top:246px; width:72px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:SymbolPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:277px; width:197px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Zagraniczny kod pocztowy: (1)</div>
<div id="1010" style="left:5px; top:290px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</div>
</div>
<div style="left:318px; top:277px; width:465px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Nazwa państwa: (1)</div>
<div id="1011" style="left:318px; top:290px; width:548px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:NazwaPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:174px; top:57px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Poczta:</div>
<div id="1003" style="left:174px; top:70px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce1/wnio:Poczta"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:322px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="left:5px; top:335px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(2) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
</div>
<div style="left:7px; top:415px; width:870px; height:354px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:5px; top:56px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Kod pocztowy:</div>
<div style="left:5px; top:5px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Nazwa firmy:</div>
<div id="1102" style="left:5px; top:69px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:145px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Miejscowość:</div>
<div id="1105" style="left:5px; top:158px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:101px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Gmina / Dzielnica:</div>
<div id="1104" style="left:5px; top:114px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:GminaDzielnica"/>
</div>
</div>
<div id="1101" reduceFont="true" style="left:5px; top:21px; width:861px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:NazwaFirmy"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:189px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Ulica:</div>
<div id="1106" style="left:5px; top:202px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:233px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Numer domu:</div>
<div id="1107" style="left:5px; top:246px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:149px; top:233px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Numer lokalu:</div>
<div id="1108" style="left:149px; top:246px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
<div style="left:318px; top:233px; width:168px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Symbol państwa: (1)(2)</div>
<div id="1109" style="background-color:#ffffff; left:318px; top:246px; width:72px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:SymbolPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:277px; width:197px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Zagraniczny kod pocztowy: (1)</div>
<div id="1110" style="left:5px; top:290px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</div>
</div>
<div style="left:318px; top:277px; width:465px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Nazwa państwa: (1)</div>
<div id="1111" style="left:318px; top:290px; width:548px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:NazwaPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:174px; top:57px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Poczta:</div>
<div id="1103" style="left:174px; top:70px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce2/wnio:Poczta"/>
</div>
</div>
<div style="left:6px; top:322px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="left:6px; top:335px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(2) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
</div>
<div style="left:7px; top:775px; width:870px; height:354px; border-style: solid; border-width: 1px; background-color:#F5F5F5; border-color:#000000; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:5px; top:56px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Kod pocztowy:</div>
<div style="left:5px; top:5px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Nazwa firmy:</div>
<div id="1202" style="left:5px; top:69px; width:145px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test=" //wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:KodPocztowy != '' ">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:KodPocztowy, 1, 2)"/>-<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:KodPocztowy,3, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:145px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Miejscowość:</div>
<div id="1205" style="left:5px; top:158px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:101px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Gmina / Dzielnica:</div>
<div id="1204" style="left:5px; top:114px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:GminaDzielnica"/>
</div>
</div>
<div id="1201" reduceFont="true" style="left:5px; top:21px; width:861px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:NazwaFirmy"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:189px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Ulica:</div>
<div id="1206" style="left:5px; top:202px; width:529px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:Ulica"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:233px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Numer domu:</div>
<div id="1207" style="left:5px; top:246px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:NumerDomu"/>
</div>
</div>
<div style="left:149px; top:233px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Numer lokalu:</div>
<div id="1208" style="left:149px; top:246px; width:121px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:NumerLokalu"/>
</div>
</div>
<div style="left:318px; top:233px; width:168px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Symbol państwa: (1)(2)</div>
<div id="1209" style="background-color:#ffffff; left:318px; top:246px; width:72px; height:27px; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; background-color:#ffffff; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:SymbolPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:5px; top:277px; width:197px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Zagraniczny kod pocztowy: (1)</div>
<div id="1210" style="left:5px; top:290px; width:289px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:ZagranicznyKodPocztowy"/>
</div>
</div>
<div style="left:318px; top:277px; width:465px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Nazwa państwa: (1)</div>
<div id="1211" style="left:318px; top:290px; width:548px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:NazwaPanstwa"/>
</div>
</div>
<div style="left:174px; top:57px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Poczta:</div>
<div id="1203" style="left:174px; top:70px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:MiejscaProwadzeniaDzialalnosci/wnio:Miejsce3/wnio:Poczta"/>
</div>
</div>
<div style="left:6px; top:322px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Wypełnić w przypadku, gdy adres jest inny niż polski.</div>
<div style="left:6px; top:335px; width:798px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(2) Podanie symbolu państwa nie jest konieczne, jeżeli wniosek jest zgłaszany w formie papierowej.</div>
</div>
<div style="left:7px; top:1135px; width:870px; height:78px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:8px; width:866px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">3. Proszę podać okres, na jaki ma zostać wydane zaświadczenie (nie dłuższy niż 12 miesięcy)</div>
<div id="1501" style="left:53px; top:42px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:Okres/wnio:Od !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:Okres/wnio:Od, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:Okres/wnio:Od, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:Okres/wnio:Od, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:54px; top:28px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data od (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="left:22px; top:48px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">od:</div>
<div id="1502" style="left:317px; top:42px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:Okres/wnio:Do !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:Okres/wnio:Do, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:Okres/wnio:Do, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:Okres/wnio:Do, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
<div style="left:317px; top:28px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data do (dd / mm / rrrr)</div>
<div style="left:288px; top:48px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">do:</div>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
<div style="width:885px; margin-left:auto; margin-right:auto; position:relative; text-align:left; page-break-after:always;">
<div style="border-style: solid; border-width:1px; left:0px; width:885px; height:1270px; margin-bottom:10px; margin-left:0px; margin-top:0px; text-align:left;">
<!-- n_Naglowek2 -->
<div style="left:7px; width:870px; height:26px; position:absolute;">
<div style="left:322px; top:0px; width:553px; text-align:right; baseline:17px; font-size:20px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">US-2</div>
<div style="left:3px; top:8px; width:308px; baseline:17px; font-size:12px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:25px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
<div style="left:7px; top:30px; width:870px; height:706px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div id="1503" style="left:29px; top:30px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaA ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:37px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja A</div>
<div style="left:139px; top:37px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">rolnictwo, leśnictwo, łowiectwo i rybactwo</div>
<div id="1504" style="left:29px; top:62px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaB ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:69px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja B</div>
<div style="left:139px; top:69px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">górnictwo i wydobywanie</div>
<div id="1505" style="left:29px; top:94px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaC ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:101px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja C</div>
<div style="left:139px; top:101px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">przetwórstwo przemysłowe</div>
<div id="1506" style="left:29px; top:126px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaD ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:133px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja D</div>
<div style="left:139px; top:133px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">wytwarzanie i zaopatrywanie w energię elektryczną, gaz, parę wodną i powietrze do układów klimatyzacyjnych</div>
<div id="1507" style="left:29px; top:158px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaE ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:165px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja E</div>
<div style="left:139px; top:165px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">dostawa wody; gospodarowanie ściekami i odpadami oraz działalność związana z rekultywacją</div>
<div id="1508" style="left:29px; top:190px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaF ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:197px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja F</div>
<div style="left:139px; top:197px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">budownictwo</div>
<div id="1509" style="left:29px; top:222px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaG ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:229px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja G</div>
<div style="left:139px; top:229px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">handel hurtowy i detaliczny; naprawa pojazdów samochodowych i motocykli</div>
<div id="1510" style="left:29px; top:254px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaH ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:261px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja H</div>
<div style="left:139px; top:261px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">transport i gospodarka magazynowa</div>
<div id="1511" style="left:29px; top:286px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaI ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:293px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja I</div>
<div style="left:139px; top:293px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność związana z zakwaterowaniem i usługami gastronomicznymi</div>
<div id="1512" style="left:29px; top:318px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaJ ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:325px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja J</div>
<div style="left:139px; top:325px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">informacja i komunikacja</div>
<div id="1513" style="left:29px; top:350px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaK ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:357px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja K</div>
<div style="left:139px; top:357px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność finansowa i ubezpieczeniowa</div>
<div id="1514" style="left:29px; top:382px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaL ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:389px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja L</div>
<div style="left:139px; top:389px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność związana z obsługą rynku nieruchomości</div>
<div id="1515" style="left:29px; top:414px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaM ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:421px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja M</div>
<div style="left:139px; top:421px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność profesjonalna, naukowa i techniczna</div>
<div id="1516" style="left:29px; top:446px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaN ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:453px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja N</div>
<div style="left:139px; top:453px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność w zakresie usług administrowania i działalność wspierająca</div>
<div id="1517" style="left:29px; top:478px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaO ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:485px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja O</div>
<div style="left:139px; top:485px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">administracja publiczna i obrona narodowa; obowiązkowe ubezpieczenia społeczne</div>
<div id="1518" style="left:29px; top:510px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaP ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:517px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja P</div>
<div style="left:139px; top:517px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">edukacja</div>
<div id="1519" style="left:29px; top:542px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaQ ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:549px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja Q</div>
<div style="left:139px; top:549px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">opieka zdrowotna i pomoc społeczna</div>
<div id="1520" style="left:29px; top:574px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaR ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:581px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja R</div>
<div style="left:139px; top:581px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">działalność związana z kulturą, rozrywką i rekreacją</div>
<div id="1521" style="left:29px; top:606px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaS ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:613px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja S</div>
<div style="left:139px; top:613px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">pozostała działalność usługowa</div>
<div id="1522" style="left:29px; top:638px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaT ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:645px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja T</div>
<div style="left:138px; top:637px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">gospodarstwa domowe zatrudniające pracowników;<br/>gospodarstwa domowe produkujące wyroby i świadczące usługi na własne potrzeby</div>
<div id="1523" style="left:29px; top:670px; width:25px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:DaneWniosku/wnio:RodzajDzialalnosci/wnio:SekcjaU ='true'">
<div style="padding-left: 6px; padding-top: 2px;">X</div>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:63px; top:678px; font-size:14px; font-weight:bold; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">sekcja U</div>
<div style="left:139px; top:678px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">organizacje i zespoły eksterytorialne</div>
<div style="left:7px; top:6px; width:867px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">4. Rodzaj prowadzonej działalności według PKD:</div>
<div style="left:331px; top:11px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(zaznaczyć jedną sekcję z listy zamieszczonej poniżej):</div>
</div>
<div style="left:7px; top:747px; width:870px; height:453px; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute;">
<div style="left:3px; top:40px; width:860px; border-style: none; height:112px; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:0px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Oświadczam, że moim centrum zainteresowania (2) jest:</div>
<div id="1524" type="textarea" style="left:7px; top:16px; width:857px; height:61px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; border-color:#000000; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:8px; padding-top:3px;">
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst" select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie/wnio:PrzedmiotZainteresowania"/>
</xsl:call-template>
</div>
</div>
<div style="left:7px; top:79px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(proszę podać w przypadku, gdy znacząca część działalności nie jest prowadzona w państwie zamieszkania)</div>
</div>
<div style="left:10px; top:10px; width:868px; font-size:12px; font-weight:bold; text-align:center; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">OŚWIADCZENIE (1)</div>
<!-- n_MiejscowoscDataPodpis10 -->
<div style="left:2px; top:305px; width:870px; height:65px; position:absolute;">
<div style="left:174px; top:38px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(Miejscowość)</div>
<div id="10001" style="left:3px; top:6px; width:457px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<div style="padding-left:5px; padding-top:3px;">
<xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Miejscowosc"/>
</div>
</div>
<div id="10002" style="left:469px; top:6px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Data, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
<div style="left:455px; top:38px; width:198px; text-align:center; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(Data: dd / mm / rrrr)</div>
<div style="left:668px; top:23px; width:210px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:verdana; text-align:center; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">......................................</div>
<div style="left:678px; top:38px; width:190px; text-align:center; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(Podpis osoby prowadzącej działalność)</div>
</div>
<div style="left:5px; top:382px; width:868px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(1) Niniejsze oświadczenie jest składane w oparciu o art. 75 § 2 Kodeksu postępowania administracyjnego. Składający oświadczenie podlega rygorowi odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań na podstawie art. 233 § 6 Kodeksu karnego.</div>
<div style="left:5px; top:411px; width:868px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">(2) ,,Centrum zainteresowania” można ustalić na podstawie: miejsca, w którym znajduje się stałe miejsce prowadzenia działalności, zwyczajowego charakteru lub okresu trwania wykonywanej działalności, liczby świadczonych usług oraz zamiaru osoby wynikającego ze wszystkich okoliczności.</div>
<div style="left:7px; top:147px; width:858px; height:69px; border-style: none; position:absolute;">
<div style="left:7px; top:38px; font-size:14px; font-weight:normal; font-family:arial; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Wszystkie podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym na dzień:</div>
<div style="left:481px; top:10px; font-family:arial; font-size:12px; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">Data (dd / mm / rrrr):</div>
<div id="1525" style="left:481px; top:28px; width:191px; height:25px; display:block; border-style: solid; border-width: 1px; position:absolute; overflow:hidden; background-color:#ffffff;">
<xsl:if test="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie/wnio:DataZgodnosciPodanychInformacji !=''">
<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie/wnio:DataZgodnosciPodanychInformacji, 9, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie/wnio:DataZgodnosciPodanychInformacji, 6, 2)"/>/<xsl:value-of select="substring(//wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie/wnio:DataZgodnosciPodanychInformacji, 1, 4)"/>
</xsl:if>
</div>
</div>
</div>
<!-- n_Stopka1 -->
<div style="left:7px; top:1228px; width:870px; height:16px; position:absolute;">
<div style="left:11px; top:3px; width:408px; text-align:left; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;"/>
<div style="left:459px; top:3px; width:408px; text-align:right; font-size:11px; font-family:verdana; display:block; position:absolute; overflow:hidden;">strona: 4/4</div>
<img src="data:image/gif;base64, R0lGODdhAQABAOcdAAAAAAEBAQICAgMDAwQEBAUFBQYGBgcHBwgICAkJCQoKCgsLCwwMDA0NDQ4O Dg8PDxAQEBERERISEhMTExQUFBUVFRYWFhcXFxgYGBkZGRoaGhsbGxwcHB0dHR4eHh8fHyAgICEh ISIiIiMjIyQkJCUlJSYmJicnJygoKCkpKSoqKisrKywsLC0tLS4uLi8vLzAwMDExMTIyMjMzMzQ0 NDU1NTY2Njc3Nzg4ODk5OTo6Ojs7Ozw8PD09PT4+Pj8/P0BAQEFBQUJCQkNDQ0REREVFRUZGRkdH R0hISElJSUpKSktLS0xMTE1NTU5OTk9PT1BQUFFRUVJSUlNTU1RUVFVVVVZWVldXV1hYWFlZWVpa WltbW1xcXF1dXV5eXl9fX2BgYGFhYWJiYmNjY2RkZGVlZWZmZmdnZ2hoaGlpaWpqamtra2xsbG1t bW5ubm9vb3BwcHFxcXJycnNzc3R0dHV1dXZ2dnd3d3h4eHl5eXp6ent7e3x8fH19fX5+fn9/f4CA gIGBgYKCgoODg4SEhIWFhYaGhoeHh4iIiImJiYqKiouLi4yMjI2NjY6Ojo+Pj5CQkJGRkZKSkpOT k5SUlJWVlZaWlpeXl5iYmJmZmZqampubm5ycnJ2dnZ6enp+fn6CgoKGhoaKioqOjo6SkpKWlpaam pqenp6ioqKmpqaqqqqurq6ysrK2tra6urq+vr7CwsLGxsbKysrOzs7S0tLW1tba2tre3t7i4uLm5 ubq6uru7u7y8vL29vb6+vr+/v8DAwMHBwcLCwsPDw8TExMXFxcbGxsfHx8jIyMnJycrKysvLy8zM zM3Nzc7Ozs/Pz9DQ0NHR0dLS0tPT09TU1NXV1dbW1tfX19jY2NnZ2dra2tvb29zc3N3d3d7e3t/f 3+Dg4OHh4eLi4uPj4+Tk5OXl5ebm5ufn5+jo6Onp6erq6uvr6+zs7O3t7e7u7u/v7/Dw8PHx8fLy 8vPz8/T09PX19fb29vf39/j4+Pn5+fr6+vv7+/z8/P39/f7+/v///ywAAAAAAQABAAAIBAABBAQA Ozs=" alt="img" style="left:0px; top:1px; width:100%; height:1px; display:block; position:absolute"/>
</div>
</div>
</div>
<hr style="visibility: hidden;"/>
</body>
</html>
</xsl:template>
<xsl:template name="linia">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<br/>
<xsl:call-template name="linia">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="spacja">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="tabulacja">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,'	')">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,'	')"/>
<xsl:call-template name="tabulacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,'	')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
<xsl:template name="formatowanie">
<xsl:param name="tekst"/>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains($tekst,' ')">
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-before($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
<br/>
<xsl:call-template name="formatowanie">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="substring-after($tekst,' ')"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<xsl:call-template name="spacja">
<xsl:with-param name="tekst">
<xsl:value-of select="$tekst"/>
</xsl:with-param>
</xsl:call-template>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>