10157
| ID | 10157 |
|---|
| Data | 2020-11-27 |
|---|
| Symbol | 2020/11/27/10157 |
|---|
| Instytucja | URZĄD MIEJSKI W GOSTYNIU |
|---|
| Nazwa | Wniosek o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2020/11/27/10157/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0">
<xsl:template match="/">
<xsl:for-each select="wnio:Dokument">
<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
<head/>
<body>
<table border="0" frame="box" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td> </td>
<td style="width: 10%;"> </td>
<td style="width: 30%;"> <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:MiejscowoscWniosku"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
<xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:DataWniosku"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
<tr>
<td> Wnioskodawca <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" frame="box" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td> Nazwa / Nazwisko</td>
<td>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/oso:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>/<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td> ulica<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>numer budynku / numer lokalu<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>/<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>miejscowość<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>kod pocztowy<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>telefon<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td colspan="2">
<strong>Urząd Miejski w Gostyniu<br/>ul. Rynek 2<br/>
</strong>
<strong>63-800 Gostyń</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: center;">
<p align="center" style="text-align: center;">
<strong>WNIOSEK</strong>
</p>
<strong>o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Proszę o wydanie zezwolenia na zajęcie pasa drogowego</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" frame="box" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>drogi nr (ulicy) <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Miejsce/wnio:NrDrogiUlica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>w miejscowości<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Miejsce/wnio:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>w związku z</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Powod"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td>w terminie od dnia <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Termin/wnio:Od"/>
</xsl:if>
</td>
<td>do dnia <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Termin/wnio:Do"/>
</xsl:if>
</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>w tym utrudnienia w ruchu spowodowane :</td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Utrudnienia/wnio:SzerokoscJezdni) = normalize-space(' 1 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>a) zajęciem co najmniej 20% szerokości jezdni w terminie </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Utrudnienia/wnio:SzerokoscJezdni) = normalize-space(' 2 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>b) zajęciem od 20% do 50% szerokości jezdni w terminie </span>
</label>
</span>
<br/>
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Utrudnienia/wnio:SzerokoscJezdni) = normalize-space(' 3 ')">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>c) zajęciem powyżej 50% szerokości jezdni w terminie </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span> od dnia <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Utrudnienia/wnio:Od"/>
</xsl:if> do dnia <xsl:if test="true()">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Utrudnienia/wnio:Do"/>
</xsl:if>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<strong>Nr decyzji lokalizacyjnej <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:NrDecyzjiLokacyjnej"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</strong> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<strong>Powierzchnia zajętego pasa drogowego:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3"> <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" frame="box" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td>a) jezdnia -</td>
<td>długość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Jezdnia/wnio:Dlugosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m,</td>
<td>szerokość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Jezdnia/wnio:Szerokosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m,</td>
<td>powierzchnia <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Jezdnia/wnio:Pow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m<sup>2</sup>
</td>
</tr>
<tr>
<td>b) chodnik -</td>
<td>długość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Chodnik/wnio:Dlugosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m,</td>
<td>szerokość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Chodnik/wnio:Szerokosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m,</td>
<td>powierzchnia <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Chodnik/wnio:Pow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m<sup>2</sup>
</td>
</tr>
<tr>
<td>c) pobocze -</td>
<td>długość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Pobocze/wnio:Dlugosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m,</td>
<td>szerokość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Pobocze/wnio:Szerokosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m,</td>
<td>powierzchnia <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Pobocze/wnio:Pow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m<sup>2</sup>
</td>
</tr>
<tr>
<td>d) zieleń -</td>
<td>długość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Zielen/wnio:Dlugosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m,</td>
<td>szerokość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Pobocze/wnio:Zielen"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m,</td>
<td>powierzchnia <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Pobocze/wnio:Pow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m<sup>2</sup>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<strong>Łączna powierzchnia zajętego pasa drogowego <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:PowPasa/wnio:Lacznie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m<sup>2</sup>.</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Wymiary urządzenia lub obiektu niezwiązanego z funkcjonowaniem drogi umieszczonym w pasie drogowym:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">a) w obszarze zabudowanym:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">(rodzaj <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:ObZabudowany/wnio:Rodzaj"/>
</span>
</xsl:if>
</span> długość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:ObZabudowany/wnio:Dlugosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>mb średnica <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:ObZabudowany/wnio:Srednica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>mb)</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: center;"> <strong>Powierzchnia <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:ObZabudowany/wnio:Pow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m</strong>
<sup>2</sup>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3"> b) poza obszarem zabudowanym: </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">(rodzaj <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:PozaObZabudowany/wnio:Rodzaj"/>
</span>
</xsl:if>
</span>długość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:PozaObZabudowany/wnio:Dlugosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>mb średnica <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:PozaObZabudowany/wnio:Srednica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>mb)</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: center;">
<strong>Powierzchnia <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:PozaObZabudowany/wnio:Pow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m<sup>2</sup>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">c) na obiekcie mostowym:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">(rodzaj <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:Mosty/wnio:Rodzaj"/>
</span>
</xsl:if>
</span>długość <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:Mosty/wnio:Dlugosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>mb średnica <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:Mosty/wnio:Srednica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>mb)</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3" style="text-align: center;">
<strong>Powierzchnia <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:Mosty/wnio:Pow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m<sup>2</sup>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<strong>Razem powierzchnia rzutu poziomego drogi zajęta przez urządzenia nie związane z jej funkcjonowaniem <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:WymiaryUrz/wnio:Razem/wnio:Pow"/>
</span>
</xsl:if>
</span>m<sup>2</sup>
</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<strong>Generalnym Wykonawcą będzie:</strong>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" frame="box" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 50%;">Nazwa Wykonawcy <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:GenWykonawca/inst:Instytucja/inst:NazwaInstytucji"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>ulica:<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:GenWykonawca/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>numer budynku / numer lokalu<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:GenWykonawca/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>/<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:GenWykonawca/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>miejscowość<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:GenWykonawca/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>kod pocztowy<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:GenWykonawca/inst:Instytucja/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>telefon<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:GenWykonawca/wnio:Telefon"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Kierownikiem robót będzie (adres domowy):</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" frame="box" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 50%;">Imię: <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:KierRob/oso:Osoba/oso:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>Nazwisko: <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:KierRob/oso:Osoba/oso:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>ulica:<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:KierRob/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>numer budynku / numer lokalu<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:KierRob/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>/<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:KierRob/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>miejscowość<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:KierRob/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>kod pocztowy<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:KierRob/oso:Osoba/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>telefon prywatny<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:KierRob/wnio:TelPryw"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>telefon służbowy<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:KierRob/wnio:TelSluzb"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">Inspektorem nadzoru będzie:</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" frame="box" style="width: 100%;">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 50%;">Imię: <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Inspektor/oso:Osoba/oso:Imie"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>Nazwisko: <span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Inspektor/oso:Osoba/oso:Nazwisko"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>ulica:<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Inspektor/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>numer budynku / numer lokalu<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Inspektor/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span>
</xsl:if>
</span>/<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Inspektor/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>miejscowość<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Inspektor/oso:Osoba/adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>kod pocztowy<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Inspektor/oso:Osoba/adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>telefon prywatny<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Inspektor/wnio:TelPryw"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td>telefon służbowy<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Inspektor/wnio:TelSluzb"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
</tr>
<tr>
<td>Instytucja:<br/>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span type="text">
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Inspektor/wnio:NazwaFirmy"/>
</span>
</xsl:if>
</span>
</td>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>Za okres końcowy zajęcia pasa drogowego uważa się dzień przywrócenia terenu do stanu pierwotnego i przekazania go protokołem odbioru do tut. Urzędu.</p>
<p> </p>
<p>Wykonawca stwierdza, że posiada pełny asortyment materiałów oraz odpowiedni sprzęt i moc przerobową, a także rozeznanie uzbrojenie terenu do prowadzenia bez przerwy powyższych robót.</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:if test="true()">
<span>
<xsl:choose>
<xsl:when test="contains(concat(concat(' ', normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Oswiadczenie)),' '), ' 1 ' )">
<span>[<b>X</b>]</span>
</xsl:when>
<xsl:otherwise>
<span>[ ]</span>
</xsl:otherwise>
</xsl:choose>
<label>
<span>Potwierdzam prawidłowość danych we wniosku </span>
</label>
</span>
</xsl:if>
</span>
</p>
<p>
<strong>
<span style="text-decoration: underline;">Do wniosku dołącza się:</span>
</strong>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>1. Plan sytuacyjny z domiarami i zakreślonym kolorem czerwonym obrysem zajętej powierzchni pasa drogowego.</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Zal1/str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p> 2. Szczegółowy harmonogram robót.</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Zal2/str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p> 3. Projekt zabezpieczenia robót i organizacji ruchu zastępczego zatwierdzony przez Starostę Powiatu Gostyńskiego oraz Wydział Inwestycji Urzędu Miejskiego w Gostyniu.</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Zal3/str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>4. Odpis pozwolenia (ksero) lub projekt techniczny na budowę.</p>
<p>
<span>
<label>
<span/>
</label>
<xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Zal4/str:Zalacznik/str:DaneZalacznika/../@nazwaPliku"/>
</span>
</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="3">
<p>
<strong>
<span style="text-decoration: underline;">UWAGA:</span>
</strong>
</p>1. Teren zajęty obejmuje cały plac budowy, tj. miejsce wykopu, odkładu, składowania materiałów, powierzchnię zajętą przez sprzęt, barakowozy, jak również drogi objazdowe i dojazdowe (za wyjątkiem objazdu po istniejącej sieci drogowej).<br/>
<br/>2. Za zajęcie pasa drogowego pobiera się opłaty zgodnie z uchwałą Nr XXXIII/435/17 Rady Miejskiej w Gostyniu z dnia 27 listopada 2017 r. w sprawie ustalenia stawek opłat za zajmowanie pasa drogowego dróg gminnych, dla których zarządcą jest Gmina Gostyń, na cele niezwiązane z budową, przebudową, remontem, utrzymaniem i ochroną dróg.</td>
</tr>
<tr>
<td> </td>
<td> </td>
<td> </td>
</tr>
</tbody>
</table>
</body>
</html>
</xsl:for-each>
</xsl:template>
</xsl:stylesheet>