10073
| ID | 10073 |
|---|
| Data | 2020-11-06 |
|---|
| Symbol | 2020/11/06/10073 |
|---|
| Instytucja | Urząd Miejski w Oleśnie |
|---|
| Nazwa | Wniosek o najem/przydział lokalu wchodzącego w skład mieszkaniowego zasobu gminy |
|---|
| Czy Aktualny | 1 |
|---|
Ustawy (1)
Pliki
Styl
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2020/11/06/10073/" xmlns:wyr="http://crd.gov.pl/wzor/2008/05/09/1/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" version="1.0"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:Dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head/><body><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><strong><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: medium;">Wniosek</span></strong><br/><strong><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: medium;">o przydzielenie lokalu socjalnego/komunalnego</span></strong><br/><strong><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: medium;">z zasobu mieszkaniowego Gminy Olesno</span></strong><br/><br/></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 50%;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">1. Imię i Nazwisko: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID2"/></span></xsl:if></span></span></td><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Nazwisko rodowe: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID5"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">2. Data i miejsce urodzenia: <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID3"/></xsl:if> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID4"/></span></xsl:if></span></span></td><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">PESEL Nr: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID6"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">3. Imię ojca: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID7"/></span></xsl:if></span></span></td><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Imię matki: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID8"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">4. Stan cywilny: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID9"/></span></xsl:if></span></span></td><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span style="text-decoration: underline;">data i miejsce rejestracji <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID10"/></xsl:if></span> / <span style="text-decoration: underline;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID11"/></span></xsl:if></span></span></span></td></tr><tr><td colspan="2"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">5. Miejsce zameldowania: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID12"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td colspan="2"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Data zameldowania od <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID13"/></xsl:if> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>stałe </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID14) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>czasowe </span></label></span></xsl:if></span> do dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID15"/></xsl:if></span></td></tr><tr><td colspan="2"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">6. Miejsce pobytu: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID16"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td colspan="2"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">7. Osoby przebywające wspólnie z Wnioskodawcą w miejscu <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pobytu </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID1) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>zameldowania </span></label></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span></td><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span></td></tr></tbody></table><table border="1" rules="all" style="border-color: #181818; border-width: 1px; ; width: 100%;"><tbody><tr><td rowspan="2" style="width: 5%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Lp.</strong></span></td><td align="center" rowspan="2" style="width: 30%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Imię i Nazwisko</strong></span></td><td align="center" rowspan="2" style="width: 15%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Stosunek do Wnioskodawcy</strong></span></td><td align="center" colspan="2" style="width: 35%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Data zameldowania</strong></span></td><td align="center" rowspan="2" style="border-color: #181818; width: 15%; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Miesięczne dochody</strong></span></td></tr><tr><td style="width: 15%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Pobyt stały</strong></span></td><td style="width: 20%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Pobyt czasowy</strong></span></td></tr><tr><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-1-</span></td><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">- 2 -</span></td><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-3-</span></td><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-4-</span></td><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-5-</span></td><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-6-</span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>1.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID17"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID18"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID19"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID20"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID21"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>2.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID22"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID23"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID24"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID25"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID26"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>3.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID27"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID28"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID29"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID30"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID31"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>4.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID32"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID33"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID34"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID35"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID36"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>5.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID37"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID38"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID39"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID40"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID41"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>6.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID42"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID43"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID44"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID45"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID46"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>7.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID47"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID48"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID49"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID50"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID51"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>8.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID52"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID53"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID54"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID55"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID56"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>9.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID57"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID58"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID59"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID60"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID61"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>10.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID62"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID63"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID64"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID65"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID66"/></span></xsl:if></span></span></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">11. Poprzednie miejsca <span style="text-decoration: underline;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID67) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>pobytu </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID67) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>zameldowania </span></label></span></xsl:if></span>: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID69"/></span></xsl:if></span><br/></span></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">12. Data i miejsce dotychczas składanych wniosków o przydział <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID68) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>socjalnego </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID68) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>komunalnego </span></label></span></xsl:if></span> mieszkania: <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID71"/></xsl:if> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID70"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">13. Miejsce pracy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID72"/></span></xsl:if></span> wymiar czasu pracy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID73"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> 14. Na czas <span style="text-decoration: underline;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID74) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>nieokreślony określony </span></label></span></xsl:if></span></span> od dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID75"/></xsl:if> do dnia <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID76"/></xsl:if></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> 15. Zawód wyuczony <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID77"/></span></xsl:if></span> zawód wykonywany <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID78"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> 16. Ukończone kursy, szkolenia: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID79"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> 17. Poprzednie miejsca zatrudnienia: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID80"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> 18. Wynagrodzenie miesięczne brutto: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID81"/></span></xsl:if></span>. Wynagrodzenie za ubiegły rok brutto <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID82"/></span></xsl:if></span>.</span></td></tr><tr><td><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> 19. Zasiłki</span></p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID83"/></span></xsl:if></span></span></p></td></tr><tr><td><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong> 20. Razem dochód za okres ostatnich</strong></span></p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>3 miesięcy: <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID84"/></span></xsl:if></span> 6 miesięcy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID85"/></span></xsl:if></span> 12 miesięcy <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID86"/></span></xsl:if></span></strong></span></p></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> 21. Osoby zamieszkujące z Wnioskodawcą i pozostające na jego wyłącznym utrzymaniu lub w stosunku do których Wnioskodawca zobowiązany jest do świadczeń alimentacyjnych.</span></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span></td></tr></tbody></table><table border="1" rules="all" style="border-color: #181818; border-width: 1px; ; width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 5%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Lp.</strong></span></td><td align="center" style="width: 20%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Imię i Nazwisko</strong></span></td><td align="center" style="width: 15%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Stopień pokrewieństwa</span></td><td align="center" style="width: 25%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Data i miejsce</span><br/><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Urodzenia</span></td><td align="center" style="border-color: #181818; width: 35%; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Stała opieka</span></p><p><span style="text-decoration: underline; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID87) = normalize-space(' 1 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>poradni psych - pedag </span></label></span><span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID87) = normalize-space(' 2 ')"><span>[<b>X</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise><span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose><label><span>lekarza spec –stopień upośledzenia </span></label></span></xsl:if></span><br/></span></p></td></tr><tr><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-1-</span></td><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">- 2 -</span></td><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-3-</span></td><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-4-</span></td><td align="center" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">-5-</span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>1.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID88"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID94"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID100"/></xsl:if> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID101"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID112"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>2.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID89"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID95"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID102"/></xsl:if> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID103"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID113"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>3.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID90"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID96"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID104"/></xsl:if> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID105"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID114"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>4.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID91"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID97"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID106"/></xsl:if> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID107"/></span></xsl:if></span></span></td><td rowspan="3" style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px; background-color: #999999;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <strong> Potwierdzenie poradni lub lekarza</strong></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>5.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID92"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID98"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID108"/></xsl:if> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID109"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>6.</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID93"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID99"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID110"/></xsl:if> / <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID111"/></span></xsl:if></span></span></td></tr></tbody></table><p> </p><table border="2" rules="all" style="border-color: #181818; border-width: 2px; ; width: 100%;"><tbody><tr><td align="center" style="width: 30%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Przeznaczenie</strong></span><br/><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Pokoju</strong></span></td><td align="center" style="width: 30%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Powierzchnia</strong></span><br/><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>w m/2</strong></span></td><td align="center" style="width: 40%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Wyposażenie w media (wymienić jakie)</strong></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">1. Przedpokój</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID120"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID133"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">2. Kuchnia<br/></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID121"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID132"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">3. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID115"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID122"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID131"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">4. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID116"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID123"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID130"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">5. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID117"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID124"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID129"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">6. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID118"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID125"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID128"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">7. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID119"/></span></xsl:if></span><br/></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID126"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Ilość m<sup>2</sup> na jedną osobę</strong></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Razem</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID134"/></span></xsl:if></span></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID127"/></span></xsl:if></span></span></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">22. Dane o formie posiadania i własności miejsca pobytu</span></p></td></tr></tbody></table><table border="1" rules="all" style="border-color: #181818; border-width: 1px; ; width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 5%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">1.</span></td><td align="left" style="width: 35%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Właściciel domu /mieszkania</span></td><td style="width: 40%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID135"/></span></xsl:if></span></span></td><td align="center" rowspan="5" style="border-color: #181818; background-color: #999999; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Potwierdzenie danych</strong></span></p></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">2.</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Miejsce pobytu właściciela</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID136"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">3.</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Główny Najemca mieszkania</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID137"/></span></xsl:if></span><br/></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">4.</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Zadłużenie wobec właściciela</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID138"/></span></xsl:if></span></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">5.</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Stosunek do wnioskodawcy</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID139"/></span></xsl:if></span></span></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">23. Dane o miejscu pobytu:</span></p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Schemat ideowy mieszkania</span></p></td></tr></tbody></table><table border="2" rules="all" style="border-color: #181818; border-width: 2px; ; width: 100%;"><tbody><tr><td align="center" style="width: 30%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Przeznaczenie</strong></span><br/><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Pokoju</strong></span></td><td align="center" style="width: 30%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Powierzchnia</strong></span><br/><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>w m/2</strong></span></td><td align="center" style="width: 40%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Wyposażenie w media (wymienić jakie)</strong></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">1. Przedpokój</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID153"/></span></xsl:if></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID161"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">2. Kuchnia</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID154"/></span></xsl:if></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID162"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">3. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID148"/></span></xsl:if></span><br/></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID155"/></span></xsl:if></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID163"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">4. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID149"/></span></xsl:if></span><br/></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID156"/></span></xsl:if></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID164"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">5. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID150"/></span></xsl:if></span><br/></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID157"/></span></xsl:if></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID165"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">6. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID151"/></span></xsl:if></span><br/></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID158"/></span></xsl:if></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID166"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">7. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID152"/></span></xsl:if></span><br/></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID159"/></span></xsl:if></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Ilość m<sup>2</sup> na jedną osobę</strong></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Razem</strong></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID160"/></span></xsl:if></span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID167"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">24. Dane o formie posiadania i własności miejsca zameldowania</span></p></td></tr></tbody></table><table border="1" rules="all" style="border-color: #181818; border-width: 1px; ; width: 100%;"><tbody><tr><td style="width: 5%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">1.</span></td><td align="left" style="width: 35%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Właściciel domu /mieszkania</span></td><td style="width: 40%; border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID168"/></span></xsl:if></span></td><td align="center" rowspan="5" style="border-color: #181818; background-color: #999999; border-style: solid; border-width: 1px;" valign="top"><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Potwierdzenie danych</strong></span></p></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">2.</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Miejsce pobytu właściciela</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID169"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">3.</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Główny Najemca mieszkania</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID170"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">4.</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Zadłużenie wobec właściciela</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID171"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">5.</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Stosunek do wnioskodawcy</span></td><td style="border-color: #181818; border-style: solid; border-width: 1px;"> <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID172"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">25. Dodatkowe informacje składającego oświadczenie, które mogą mieć wpływ na rozpatrzenie wniosku:</span></p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID140"/></span></xsl:if></span></span></p></td></tr><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"> </span></td></tr><tr><td><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Świadomy odpowiedzialności karnej za podawanie fałszywych danych potwierdzam ich prawdziwość własnoręcznym podpisem.</span></p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><em>Oświadczam, że zapoznałem/am się z klauzulą informacyjną dotyczącą przetwarzania danych osobowych stanowiącą załącznik niniejszego wniosku.</em></span></p></td></tr><tr><td><p> </p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Załączniki:</span></p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">1. deklaracja o dochodach <span><label><span/></label><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID141/../@nazwaPliku"/></span></span></p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">2. oświadczenie o stanie majątkowym <span><label><span/></label><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID142/../@nazwaPliku"/></span></span></p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">3. oświadczenie o nieposiadaniu tytułu prawnego do innego lokalu mieszkalnego na terenie powiatu oleskiego oraz powiatów graniczących z powiatem oleskim <span><label><span/></label><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID143/../@nazwaPliku"/></span></span><br/><p> </p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">4. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID144"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID145/../@nazwaPliku"/></span></span></p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">5. <span><label><span/></label><xsl:if test="true()"><span type="text"><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID146"/></span></xsl:if></span> <span><label><span/></label><xsl:value-of select="wnio:TrescDokumentu/wnio:Wartosc/wnio:ID147/../@nazwaPliku"/></span></span></p></td></tr></tbody></table><table border="0" style="width: 100%;"><tbody><tr><td><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Wszystkie dane zawarte w formularzu podlegają ochronie z mocy ustawy o ochronie danych osobowych</span></td></tr><tr><td><hr/><p align="center"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych</strong></span></p><p align="center"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;"><strong>w sprawach związanych z gospodarką nieruchomościami</strong></span></p><p><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Zgodnie z art. 13 ust 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1 oraz Dz. Urz. UE L 127 z 23.05.2018, str. 2), zwanego dalej „rozporządzeniem 2016/679”, informujemy, że:</span></p><p> </p><ol><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Burmistrz Olesna z siedzibą w Urzędzie Miejskim w Oleśnie (46-300 Olesno) ul. Jana Pieloka 21, tel. 34 359 78 41-44.</span></li><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Burmistrz Olesna wyznaczył Inspektora Ochrony Danych w Urzędzie Miejskim w Oleśnie, z którym można się skontaktować pod adresem: 46-300 Olesno ul. Jana Pieloka 21, e-mail: iod@olesno.pl.</span></li><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Pani/Pana dane osobowe przetwarza się w związku z realizacją obowiązku prawnego ciążącego na administratorze oraz wykonywaniem przez administratora zadań realizowanych w interesie publicznym lub sprawowania władzy publicznej powierzonej administratorowi w celu realizacji zadań Gminy Olesno w zakresie gospodarki nieruchomościami oraz wypełnienia obowiązku archiwizacyjnego.</span></li><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Pani/Pana dane osobowe przetwarza się na podstawie: art. 6 ust. 1 lit. c, e rozporządzenia 2016/679, a także ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach (Dz. U. z 2020 r. poz. 164), art. 21 ust. 3, art. 21 b ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego (t.j. Dz. U. z 2020 r. poz. 611) i rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 stycznia 2011 r. w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych (Dz. U. z 2011 r., Nr 14, poz. 67 z późn. zm.).</span></li><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane innym odbiorcom (podmiotowi uprawnionemu do wykonywania działalności pocztowej, organom kontroli publicznej) w celu wykonania umów lub wykonania ciążącego na administratorze obowiązku prawnego.</span></li><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej.</span></li><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji wskazanych w pkt 3 celów przetwarzania, w tym przechowywane zgodnie z klasyfikacją i kategorią archiwalną wynikającą z jednolitego rzeczowego wykazu akt organów gminy i związków międzygminnych oraz urzędów obsługujących te organy i związki.</span></li><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Przysługuje Pani/Panu prawo do żądania od administratora dostępu do swoich danych osobowych (art. 15 rozporządzenia 2016/679), ich sprostowania (art. 16 rozporządzenia 2016/679), usunięcia (art. 17 rozporządzenia 2016/679) lub ograniczenia przetwarzania (art. 18 rozporządzenia 2016/679), prawo do przenoszenia danych (art. 20 rozporządzenia 2016/679), a także prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania (art. 21 rozporządzenia 2016/679). Realizacja przedmiotowych praw winna być zgodna z przepisami prawa, na podstawie których odbywa się przetwarzanie danych.</span></li><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">W zakresie przetwarzania danych osobowych przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (00-193 Warszawa, ul. Stawki 2).</span></li><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest wymogiem ustawowym, obligatoryjnym na podstawie obowiązujących przepisów prawa, a konsekwencją niepodania danych będą braki formalne dokumentu.</span></li><li><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.</span></li></ol></td></tr></tbody></table><p> </p></body></html></xsl:for-each></xsl:template></xsl:stylesheet>