10029

ID	10029
Data	2020-10-16
Symbol	2020/10/16/10029
Instytucja	Urząd Gminy w Lubinie
Nazwa	Wniosek o dezaktywację konta na platformie eUrząd
Czy Aktualny	1
Ustawy (1)

URI://Dziennik_Ustaw/2020/346/16b/1	Art. 16b ust. 1 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne
Pliki

Styl

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><xsl:stylesheet xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/XSL/Transform" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:inst="http://crd.gov.pl/xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://crd.gov.pl/wzor/2020/10/16/10029/" version="1.0">
    <xsl:output version="4.0" method="html" indent="yes" encoding="UTF-8"/>

    <xsl:template match="/">
        <xsl:for-each select="*">
            <html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">
            <head>
                <title>Wniosek o dezaktywację konta na platformie eUrząd</title>
                        <style>
                            .page{width:22cm}
.tresc-formularza,.tresc-formularza div,.tresc-formularza td{font-family:Arial;font-size:12px}
.field-label{margin:2px;font-weight:bold;font-size:8pt!important}
.field-value{margin-left:5px;margin-right:5px}
.text-center{text-align:center}
.text-left{text-align:left}
.text-right{text-align:right}
.text-top{vertical-align:top}
.text-middle{vertical-align:middle}
.text-bottom{vertical-align:bottom}
.text-justify{text-align:justify}
.bolder div,.bolder{font-weight:bold}
.field-items span{display:inline-block;white-space:normal}
.field-items span * span{display:inline;white-space:normal}
.field-text{font-style:italic;font-size:16px}
.field-items span{display:inline-block;white-space:normal}
.field-items span * span{display:inline;white-space:normal}
.field-text{font-style:italic;font-size:16px}
.field-text span{font-style:italic;font-size:15px;font-weight:normal}
.field-text{font-style:italic;font-size:15px;font-weight:normal;white-space:pre-line;padding:2px}
.radioChecker{font-size:6pt;font-weight:bold;display:inline-block;border:1px solid black;width:12px;height:13px;text-align:center;vertical-align:middle}
.radio-item{margin-bottom:4px;display:inline-block}
.signature-bold{font-size:7pt;font-weight:bold;text-align:center}
div .signature-description{text-align:center;font-size:10px;font-family:Verdana}
div .signature-date{text-align:center;font-size:10pt;font-family:Verdana}
.title1{font-weight:bold;text-align:left;font-size:medium;border:0;padding:5px}
.title2{font-weight:bold;text-align:left;vertical-align:top;font-size:small;border:0;padding:5px}
.title-form div{font-size:medium;text-align:center;font-weight:bold;padding:5px}
.size-larger div{font-size:larger}
.padding5{padding:5px}
.darker{background-color:#F0F0F0}
.table-with-borders table tr td,table.table-with-borders tr td{border:thin solid black;border-style:solid none none solid}
.table-with-borders table tr td:first-of-type,table.table-with-borders tr td:first-of-type{border-left-style:none}
.table-with-borders table tr td * td,table.table-with-borders tr td * td{border-style:none}
.table-with-borders table:first-of-type tr:first-of-type td,table.table-with-borders tr:first-of-type td{border-top-style:none} 
                        </style>

            </head>
            <body class="tresc-formularza">
            <div style="width:22cm;">
    <table style="width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="title-form text-left" style="width:15%;"><div style="width:100%;">
    WN-2
</div></td><td class="title-form"><div style="width:100%;">
    Wniosek o dezaktywację konta na platformie eUrząd
</div></td><td style="width:15%;"><div style="width:100%;">
    <br/>
</div></td>					
		</tr>
</table><br/><div class="section" style="border-bottom:none;">
    <div class="title1 darker" style="border:1px solid black;">
     A. MIEJSCE SKŁADANIA WNIOSKU
</div><xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<div>
    <table style="width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="text-center text-middle adresat"><div style="width:100%;">
    <strong>
    <br/><span>
    <xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/>
</span><br/><span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span> <span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>,  <span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span> <span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span><br/><xsl:if test="string(adr:Kontakt/adr:Telefon) != ''">
			Tel: <span>
    <xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Telefon"/>
</span>
		</xsl:if>
</strong>
</div></td>					
		</tr>
</table>
</div>
</xsl:for-each>
</div><div class="section" style="border-bottom:none;">
    <div class="title1 darker" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;">
     B. DANE OSOBY FIZYCZNEJ
</div>
</div><div class="section" style="border-bottom:none;">
    <div class="title2 darker" style="border:1px solid black;">
    B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE
</div><div>
    <div class="table-with-borders">
    <xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba">	<table style="border-right:1px solid black;border-bottom:1px solid black;border-left:1px solid black;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		
<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="text-middle text-center"><div style="width:100%;">
            <div class="text-left field-label"><span class="text-left">Nazwisko</span></div>
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="oso:Nazwisko"/>
            </span>

</div>

</div></td>					
		</tr><tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="text-middle text-center"><div style="width:100%;">
            <div class="text-left field-label"><span class="text-left">Imię</span></div>
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="oso:Imie"/>
            </span>

</div>

</div></td>					
		</tr><tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="text-middle text-center"><div style="width:100%;">
            <div class="text-left field-label"><span class="text-left">Email</span></div>
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Kontakt/adr:Email"/>
            </span>

</div>

</div></td>					
		</tr><tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="text-middle input-medium text-center"><div style="width:100%;">
            <div class="text-left field-label"><span class="text-left">PESEL</span></div>
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="oso:IdOsoby/oso:PESEL"/>
            </span>

</div>

</div></td>					
		</tr>
	</table>
</xsl:for-each>
</div>
</div>
</div><br/><div class="section" style="border-bottom:none;">
    <div class="title2 darker" style="border:1px solid black;">
    B.2 ADRES ZAMIESZKANIA
</div><div>
    <xsl:for-each select="wnio:DaneDokumentu/str:Nadawcy/meta:Podmiot/oso:Osoba/adr:Adres">
<div class="table-with-borders" style="border-right:1px solid black;border-bottom:1px solid black;border-left:1px solid black;">
    <table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td class="full-width" style="width:66%;"><div style="width:100%;">
            <div class="field-label">Kraj</div>
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                        <xsl:choose>
<xsl:when test="adr:Kraj=''"/><xsl:when test="adr:Kraj='PL'">POLSKA</xsl:when>
                            <xsl:otherwise>☐</xsl:otherwise>
                        </xsl:choose>

            </span>

</div>

</div></td><td style="width:34%;"><div style="width:100%;">
            <div class="field-label">Województwo</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Wojewodztwo"/>
            </span>
</div>
</div>

</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="width:33%;"><div style="width:100%;">
            <div class="field-label">Powiat</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Powiat"/>
            </span>
</div>
</div>

</div></td><td style="width:33%;"><div style="width:100%;">
            <div class="field-label">Gmina</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Gmina"/>
            </span>
</div>
</div>

</div></td><td style="width:34%;"><div style="width:100%;">
            <div class="field-label">Miejscowość</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Miejscowosc"/>
            </span>
</div>
</div>

</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="width:33%;"><div style="width:100%;">
            <div class="field-label">Kod pocztowy</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:KodPocztowy"/>
            </span>
</div>
</div>

</div></td><td style="width:67%;"><div style="width:100%;">
            <div class="field-label">Poczta</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Poczta"/>
            </span>
</div>
</div>

</div></td>					
		</tr>
</table><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="width:66%;"><div style="width:100%;">
            <div class="field-label">Ulica</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Ulica"/>
            </span>
</div>
</div>

</div></td><td style="width:22%;"><div style="width:100%;">
            <div class="field-label">Nr domu</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Budynek"/>
            </span>
</div>
</div>

</div></td><td style="width:22%;"><div style="width:100%;">
            <div class="field-label">Nr lokalu</div>
<div class="full-width field-value">
<div class="full-width">            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="adr:Lokal"/>
            </span>
</div>
</div>

</div></td>					
		</tr>
</table>
</div>
</xsl:for-each><br/>
</div>
</div><div class="section">
    <div class="title1 darker" style="border:1px solid black;">
    Oświadczenie
</div><div>
    <div>
<div class="field-value">
            <span class="field-items ">
<span class="radio-item">
    <div class="radioChecker">
        <xsl:choose>
            <xsl:when test="wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:Oswiadczenie='T' or contains(wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:Oswiadczenie,' T ') or starts-with(wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:Oswiadczenie,'T ') or (' T' = substring(wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:Oswiadczenie, string-length(wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:Oswiadczenie)- string-length(' T') +1))">X</xsl:when>
            <xsl:otherwise> </xsl:otherwise>
        </xsl:choose>
    </div>
    Oświadczam, iż rezygnuję z doręczania pism za pomocą środków komunikacji elektronicznej zgodnie z art. 39¹ k.p.a. §1d Kodeksu postępowania administracyjnego (Dz. U. 2017 poz. 1257).   
</span>
            </span>

</div>

</div><br/>
</div>
</div><div class="section" style="border-top:none;border-bottom:none;">
    <div class="title1" style="border-top:1px solid black;border-right:1px solid black;border-left:1px solid black;">
     Klauzula informacyjna o przetwarzaniu danych osobowych
</div>
</div><xsl:for-each select="/wnio:Dokument//wnio:DaneDokumentu/str:Adresaci/meta:Podmiot/inst:Instytucja">
<div class="text-justify padding5 section" style="border-top:none;border-right:1px solid black;border-bottom:1px solid black;border-left:1px solid black;">
    Wyrażam zgodę na  przetwarzanie moich danych osobowych zawartych we wniosku:<br/><ul>
    <li>
    
    Administratorem Danych Osobowych jest <strong>
    <span>
    <xsl:value-of select="inst:NazwaInstytucji"/>
</span>, <span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:KodPocztowy"/>
</span> <span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Miejscowosc"/>
</span>, <span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Ulica"/>
</span> <span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Budynek"/>
</span> <xsl:if test="string(adr:Adres/adr:Lokal) != ''">
			<span>
    <xsl:value-of select="adr:Adres/adr:Lokal"/>
</span> 
		</xsl:if>reprezentowany przez <span>
    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:ReprezentowanyPrzez"/>
</span>.
</strong>
</li><li>
    
    Administrator wyznaczył inspektora ochrony danych, z którym można się kontaktować przez email : <span>
    <xsl:value-of select="//wnio:TrescDokumentu/wnio:Deklaracje/wnio:Deklaracja/wnio:AdministratorDanychOsobowychKontakt"/>
</span>.
</li><li>
    
    Zostałem/łam poinformowany/na, że wyrażenie zgody jest dobrowolne oraz, że mam prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie, a wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przed jej wycofaniem.
</li><li>
    
    Dane osobowe będą przetwarzane aż do upływu okresu przechowywania wynikającego z przepisów prawa.
</li><li>
    
    Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państw trzecich. Odbiorcami danych osobowych są osoby upoważnione przez Administratora Danych Osobowych do przetwarzania danych w ramach wykonywania swoich obowiązków służbowych.
</li><li>
    
    Moje dane osobowe nie będą podlegały automatycznemu przetwarzaniu, w tym profilowaniu.  Podanie danych jest dobrowolne ale konieczne do utworzenia konta.
</li><li>
    
    Mam prawo dostępu do Moich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych oraz prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego.
</li>
</ul>
</div>
</xsl:for-each><table style="border:none;width:100%;" cellpadding="0" cellspacing="0">
		<tr style="vertical-align: top;">		
			<td style="border:none;width:70%;"><div style="width:100%;">
    
</div></td><td style="border:none;"><div style="width:100%;">
    <xsl:for-each select="ds:Signature/ds:SignatureValue">
<div class="signature-description">
    Dokument został podpisany, aby go zweryfikować należy użyć<br/>oprogramowania do weryfikacji podpisu<br/>Data złożenia podpisu:<div>
<div class="field-value">
            <span class="field-text">
                <xsl:value-of select="../ds:Object/descendant::*[local-name() = 'SigningTime']"/>
            </span>

</div>

</div><br/><div class="signature-bold">
    Podpis elektroniczny
</div><br/>
</div>
</xsl:for-each>
</div></td>					
		</tr>
</table>
</div>
            </body>
            </html>
        </xsl:for-each>
    </xsl:template>
</xsl:stylesheet>